Рак педжета

Причины приобретенной гипоплазии

Большинство случаев несиндромной (вторичной) гипоплазии молочной железы являются идиопатическими, но некоторые имеют установленную причину. 

1. Облучение. Приобретенная как односторонняя, так и двусторонняя гипоплазия молочной железы может развиться у пациентов, которые получали облучение молочной железы в младенчестве или детстве, чаще всего для лечения кожных гемангиом. Исследования показали, что степень гипоплазии напрямую коррелирует с количеством облучения, вводимого пациенту.
2. Операции. Другие ятрогенные причины включают предшествующую торакотомию и иссечение как доброкачественных, так и злокачественных опухолей молочной железы в детском возрасте. Это приводит к нарушению развития молочной железы. 
3. Ожоги. Ожоги передней грудной клетки могут привести к отказу от полного расширения молочной железы из-за травмы грудной почки.
4. Прием лекарств. Описана медикаментозная гипоплазия молочной железы.
5. Перенесенные инфекции. Зарегистрированы случаи односторонней атрофии молочной железы после нормального развития молочной железы в результате инфекционного мононуклеоза у девочки.
6. Гормональные нарушения. У многих девушек в юном возрасте возникают гормональные осложнения, например, сопровождающие синдром поликистозных яичников или аномалии щитовидной железы. Они приводят к гипоплазии – состоянию, при котором ткань молочной железы просто не развивалась в подростковом возрасте. Причем может развиваться жировая ткань, не железистая, поэтому размер груди может быть нормальным, но своей функции выработки молока она не выполняет.
7. Заболевания. Приобретенная гипоплазия может быть вызвана/связана с рядом сопутствующих патологий, включая (но не ограничиваясь ими): инфицирование вирусом иммунодефицита человека, нервная анорексия, туберкулез, пролапс митрального клапана. 
8. Неблагоприятные факторы окружающей среды. Существуют доказательства (Rudel, Fenton, Ackerman, Euling, & Makris, 2011), подтверждающие теорию о том, что воздействие высоких уровней определенных загрязнителей окружающей среды, а именно диоксина и других эндокринных разрушителей, во время внутриутробного периода (воздействие накопленных загрязнителей в организме матери до рождения ребенка) может предрасполагать женщину к недостаточному росту груди в подростковом возрасте и во время беременности.

Натирание

Неправильно подобранный размер белья или жесткое кружево нового бюстгальтера могут привести к боли

Обратите внимание и на любимые вещи, со временем появляются катышки, которые травмируют нежную кожу. А еще причина может быть в наборе или потере веса

Старый бюстгальтер станет неудобным, из-за чего может появиться боль в сосках.

О том, как правильно подобрать бюстгальтер, рассказывает маммолог-онколог нашего центра – Петрова Ирина Ивановна.

Отдельно нужно сказать о любительницах фитнеса. При интенсивных тренировках даже самая нежная ткань будет натирать. Если болезненность сосков вызвана этим, придется пользоваться специальным кремом от натирания. Также можно на время занятий заклеивать чувствительную зону медицинским пластырем.

В каком возрасте у ребенка формируется прикус?

Родители редко задумываются о том, когда начинает формироваться прикус у ребенка, а между тем данный процесс возникает с самого рождения и состоит из нескольких этапов:

• От рождения до полугода. В это время челюсти готовятся к появлению первых зубов и правильность их расположения в данный период очень важна.

• От полугода до трех лет — появление временного прикуса.

• От трех до шести лет — подготовка челюсти к появлению постоянных зубов, временный прикус полностью сформирован.

• От шести до двенадцати лет — происходит смена молочных зубов на постоянные, в данный период формируется смешанный прикус.

• От двенадцати до пятнадцати лет формируется постоянный прикус.

Как видно, очень важно следить за формированием правильного прикуса у ребенка с самого рождения, а не с появления постоянных зубов, как считают многие родители. Уже на этапе прорезывания первых молочных зубов необходимо следить, чтобы на челюсти не было никакого давления на постоянной основе, будь то палец во рту, игрушка или пустышка

Ведь именно по этой причине у ребенка формируется неправильный прикус, из-за соски в том числе.

Какие патологии прикуса могут появиться в результате давления пустышки на челюсти:

• Глубокий (нижняя челюсть сильно заходит за верхнюю).

• Открытый (зубы с обеих челюстей не смыкаются, образуя щель).

• Мезиальный (нижняя челюсть заметно выпирает вперед).

• Дистальный прикус (при сомкнутых челюстях верхняя выдвигается вперед по отношению к нижней).

• Перекрестный (наблюдается слабое развитие одной из сторон верхней или нижней челюсти).

В любом случае, чем раньше будет определен прикус, тем легче будет исправить патологию в будущем. При явных проблемах уже в младшем школьном возрасте необходимо использовать специальные конструкции для исправления прикуса, такие как пластинки, трейнеры, а в более старшем возрасте – брекет-система.

Оптимальный же период для исправления прикуса – подростковый возраст, когда смена молочных зубов на постоянные уже произошла.

Нехирургическое лечение втянутых сосков

Для того чтобы устранить дефект втянутого скрывающегося соска, врачи используют методику вытягивания их вакуумом — аппаратный метод. Вакуумная методика является консервативным способом коррекции и не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Суть методики заключается в том, что на соски женщины накладывают специальные присоски, подсоединенные к вакууматору, после этого производят фиксацию насадок при помощи специального пластыря и запускают механизм, действие которого заключается в отсасывании воздуха и вытягивании соска наружу.

Нехирургическое лечение втянутых сосков длится примерно две недели, в зависимости от результатов срок лечения может быть уменьшен или увеличен. На протяжении всего лечения женщина должна практически все время ходить с этими присосками. Снятие их выполняется врачом с целью осуществления контроля над состоянием кожи сосков, чтобы не произошло пересыхание и растрескивание. Также в промежуток, когда накладки снимаются, женщина имеет возможность выполнить необходимые гигиенические процедуры. Продолжительное действие вытягивающей силы постепенно приводит к растяжению молочных протоков, что позволяет соску выступать над пигментированным участком молочной железы.

К достоинствам методики можно отнести низкий уровень травматизма, из недостатков — длительное лечение, низкая эффективность.

Когда необходим визит к врачу

Но, существуют случаи, когда все-таки стоит насторожиться и обязательно посетить доктора. К причинам визиту к врачу относят:

1. Выделения из сосков, которые не связанны с беременностью. Напомним, выделения из груди считаются нормальным явлением только при беременности, лактации, и в некоторое время после лактации. Но если выделения присутствуют без вышеперечисленных ситуаций, визит к врачу обязателен.
2. Зуд, покраснение, высыпания вокруг соска также требуют незамедлительного посещения доктора.
3. Болезненные ощущения, кроме боли в груди при беременности, лактации, или в предменструальный период.

Если у вас присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, или несколько сразу, обязательно следует обратиться к медицинскому специалисту.

Причины втянутого сосочка у девочек-подростков, женщин

Сосок (втянутый) может быть как на одной груди, так и на обоих. Физиологические и патологические отклонения вызваны изменением длины млечных протоков (по ним выделяется молоко в период кормления), которые соединены с соском.

1. Визуальный осмотр. Патология видна невооруженным глазом.
2. Словесный сбор информации: наличие отклонений у ближайших родственников женского пола, предрасположенность к раковым заболеваниям, были ли в недавнем времени травмы или хирургические вмешательства, не было ли переохлаждения организма (особенно груди).
3. Выявление степени тяжести патологии методом пальпации.
4. Осмотр состояния лимфоузлов в подмышечной зоне.
5. Сдача анализов для выявления воспалительных процессов и определения общего состояния организма.
6. Взятие соскоба с сосковой области и выделений (если имеются).
7. Для выявления новообразований и состояния молочных протоков используется диагностика с использованием: рентгена, УЗИ, МРТ, цветовое допплеровское картирование, КТ с контрастным веществом.

При подозрении развития злокачественной опухоли производится проба на онкомаркеры.

Это массажирующее упражнение, которое рекомендуется делать за несколько месяцев до родов. При помощи большого и указательного пальцев вы сжимаете сосок, чуть вдавливаете внутрь и затем слегка оттягиваете, таким образом, кожа и ослабляется, и растягивается. Проконсультируйтесь со своим доктором, как правильно осуществлять эту процедуру в домашних условиях.

Подробное описание метода и как использовать и изготовить шприц можно прочесть в руководстве ВОЗ

Герпес

Эта область может поражаться вирусами простого и генитального герпеса, а также возбудителем, вызывающим опоясывающий лишай и относящимся к этой же группе.

При заражении у женщины возникают высокая температура, боль, покраснение и отек тканей железы. В дальнейшем на коже появляются красные раздраженные пятна и прозрачные пузыри. Пузырьковая сыпь увеличивается в размерах, темнеет и лопается, превращаясь в язвочки. Через некоторое время на ее месте образуются корки, которые постепенно отпадают.

Болезнь опасна постоянным рецидивированием и присоединением бактериальной инфекции, приводящей к гнойным поражениям. Кроме того, герпес заразен для окружающих.

Эмоциональный фактор или болезнь

Менее распространённая причина, почему твердеют соски, – это стресс. Такое изменение происходит приблизительно у трёх процентов женщин. Организм человека может быть чувствительным к волнениям и переживаниям. Это приводит к нарушению гормонального фона, а впоследствии — к изменению цикла менструации и изменению внешнего вида сосков.

Любое заболевание – это также большой стресс для организма. У многих молодых мам в период лактации ослабевает иммунитет. При повышении температуры тела у некоторых из них происходит застой молока, соски груди начинают твердеть, набухать и краснеть.

Плюсы и минусы использования пустышки:

Восстановление молочной железы после мастэктомии

Через 4-6 месяцев ношения экспандера он растянет ткани, а вокруг него сформируется капсула. Теперь можно менять экспандер на имплант.

Имплант подбирается под вторую молочную железу. Для этого необходимо измерить молочную железу (по высоте, ширине, проекции и объёму) — для заказа импланта.

Операция замены экспандера на имплант может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ. 

Иногородним рекомендуем приехать заранее на несколько дней — для замеров и заказа импланта. Для оформления квоты иногородним необходимо наличие направления на госпитализацию из свой районной поликлиники, или им можно переприкрепиться к любой поликлинике в Санкт-Петербурге (якобы Вы тут живёте) для госпитализации без направления, как жители СПб.

Срок госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Диагностика и лечение

Для выяснения причины боли и высыпаний женщине назначают:

• УЗИ молочных желез, выявляющее мастит, воспалительные процессы и опухоли.
• Бакпосев выделений из железы. Исследование позволяет обнаружить возбудителя, вызвавшего болезнь, и провести тест на чувствительность к антибиотикам.
• Анализы на гормоны – поскольку функция молочной железы связана с эндокринной системой, женщине назначаются анализы на пролактин, гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые.
• Кровь на онкомаркеры СА 15–3, СА 27–29 сдается при подозрении на рак Педжета.

При лечении заболеваний применяются:

• Местные препараты, снимающие боль, воспаление и уничтожающие инфекцию.
• Антибактериальные средства, используемые в таблетках и уколах. При их применении в период грудного вскармливания молоко нужно сцеживать. Кормить ребенка можно будет только по окончании антибиотикотерапии.
• Противогрибковые лекарства, назначаемые при молочнице внутрь и наружно.
• Противовоспалительные и гормональные препараты, применяемые для лечения экземы и других кожных патологий.
• Общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства, усиливающие естественную защиту организма.
• Удаление папиллом  с помощью лазера. Процедура избавляет от наростов, не оставляя следов на груди.

При обнаружении злокачественной опухоли проводится операция с удалением патологического очага или всей молочной железы. При распространенном раке в дальнейшем назначаются химиотерапия, лучевое и гормональное лечение.

Как растет грудь у девочек: картинки

В это время девочка может заметить, что ее молочные железы набухли. Созревание и рост молочной железы зависят от возраста девочки и делятся на несколько активных периодов:

9-10 лет – фаза прогрессии роста молочной железы, обусловлена, прежде всего, невыраженной плоской формой железы, которая ничем не отличается от мужской. Девочки, половое созревание которых рано начинается, отмечают набухание сосков и покраснение кожи вокруг ареолы

Половое созревание может наступать очень рано, и это не является отклонением от нормы

• 10-12 лет — начало роста и формирование молочной железы при вступлении в фазу полового созревания (увеличение груди сопровождается болезненными или неприятными ощущениями, а из-за растягивания кожи появляется зуд и жжение): соски принимают овальную круглую форму, а грудь становится упругой и мягкой. Для девочек с более поздним периодом полового созревания характерны уплотнение молочных желез, а изменения в форме груди не происходят
• начало первой менструации – ощущается боль по бокам молочных желез, соски становятся больше, усиливается их пигментация. В этот период формируется гормональный фон девочки, потому может нарушиться график начала месячных

Молочная железа на данном этапе имеет коническую форму, которая постепенно станет круглой. Ареола темнеет, а контур вокруг соска может покрыться красными пятнами. Это не патология, а нормальное явление, потому к врачу спешить не обязательно

• 14-15 лет – фаза активного роста молочной железы и процентного увеличения соединительной ткани. Наступает репродуктивный возраст, и девушку может беспокоить дискомфорт и ощущение сдавливания в молочных железах. Это происходит из-за стремительного роста протоков в груди. Бюст девушки может увеличиться буквально за одну ночь, а боль при этом ощущается все сильнее
• 14,5 – 15 лет – пик роста молочной железы. Теперь форма груди окончательно сформировалась: молочные железы и ареола у девушки круглые, сосок не вытянут

Как производится постановка диагноза при выделениях из сосков?

На приеме специалист соберет анамнез заболевания. Он обязательно расспросит пациентку о том, как давно ее беспокоят выделения, а также сопровождаются ли они болезненными ощущениями в груди. Объем отделяемого, его цвет, наличие других беспокоящих симптомов – в том числе, повышения температуры, нарушений зрения и т.д

– все это имеет важное значение для постановки диагноза!

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру молочной железы пациентки. Для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза также может потребоваться проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований – маммографии, анализов крови и т.д. Исследование протоков в нашей частной клинике в Рязани производится путем дуктографии.

После постановки диагноза маммолог подбирает схему лечения обнаруженной патологии. Это может быть антибиотикотерапия в случае воспаления, противовирусное лечение для пациенток с ВПЧ, корректирование гормонального фона пациентки в том случае, если в ее организме он нарушен. В случае, если все эти методы лечения малоэффективны, врач назначает проведение хирургического вмешательства.

РМЖ

Сегодня РМЖ (рак молочной железы) — заболевание, которое достаточно успешно лечится. Безусловно, результаты лечения напрямую зависят от распространённости процесса: чем позже РМЖ выявлен — тем больше вероятность, что опухоль уже успела дать метастазы, и тогда она требует более агрессивного лечения, а прогноз — хуже.

Опухоли молочных желез

Не каждая обнаруженная в молочной железе опухоль — обязательно злокачественная. Но и игнорировать её появление нельзя! Если Вы нашли опухоль у себя сами (а не обнаружили при профилактическом обследовании) сделайте её УЗИ, а если Вам больше 35 лет — то и маммографию. 

Опухоли груди

Помимо рака молочной железы в груди могут быть и другие опухоли: фиброаденома, киста, липома, цистаденопапиллома, мастит. Так, например, фиброаденома чаще появляется до 25 лет, крупные кисты — после 35, к менопаузе; липома чаще расположена не в молочной железе, а сразу под кожей — как и опухоли кожи и её придатков (фибромы, атеромы).

Фиброаденома и киста имеют свои специфические признаки по УЗИ: чёткий ровный контур, округлая форма и ширина явно больше высоты.Папиллома проявляется выделениями из соска или на УЗИ выглядит как киста с разрастаниями внутри.
Липома, как и фиброаденома — в ширину больше чем в высоту, но по плотности на УЗИ — как подкожный жир.
Хронический мастит больше всего внешне может быть похожим на рак молочной железы. Симптом «площадки кожи», отёк груди, увеличение лимфатических узлов — как при раке — тоже могут быть при мастите. 

Какие бывают соски

Еще до рождения ребенка Вам необходимо определить тип своих сосков. Существует несколько их разновидностей. Эти варианты включают: маленькие соски, большие или вытянутые соски, плоские или втянутые соски.

В большинстве случаев эти разновидности не требуют специального лечения

Всегда помните, что важно правильное прикладывание ребенка к груди — ребенок должен захватывать ртом не только выступающий кончик соска, но и ареолу. Зачастую даже плоские и втянутые соски не создадут проблем, если малыш способен хорошо взять грудь

Однако некоторые соски ребенку трудно захватить и иногда целесообразно потратить некоторое время на коррекцию плоских или втянутых сосков, чтобы облегчить их захват малышом.

Вы можете определить, плоский или втянутый у Вас сосок

Осторожно возьмите ареолу на расстоянии трех сантиметров от соска и аккуратно сожмите ее. Нормальный сосок выведется наружу, а втянутый ввернется внутрь

Вы также можете определить тип соска в возбужденном состоянии, например, при принятии душа.

Если Ваши соски плоские или втянутые, попробуйте подготовить их к грудному вскармливанию с помощью  формирователей сосков, чтобы попытаться сформировать сосок, удобный для захвата малышом (не путать с силиконовыми накладками для кормления). Формирователи сосков носят под бюстгальтером, поэтому белье должно быть на размер больше обычного, чтобы формирователи разместились в нем. Но, несмотря на то, что тысячи женщин используют формирователи сосков, нет ни одного контролируемого исследования, которое бы доказывало их положительное действие.

Отёк груди

Отек груди — достаточно поздний признак рака. Он связан с нарушением оттока лимфы от молочной железы из-за того, что опухоль в верхненаружнем квадранте уже успела прорасти и блокировать лимфатические сосуды, или за счёт метастазов в лимфатические узлы подмышечной области. 

При выраженном отёке опухоль в груди можно даже не найти. Это не означает, что «всё плохо»! Правда при отёке груди лечение необходимо начинать не с операции, а системной терапии — для исчезновения отёка. Тогда (если на фоне лечения отёк исчезнет) можно выполнить даже операцию с сохранением груди! Если же отёк не исчезнет — показана мастэктомия. Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз при отёке молочной железы.

Признаки рака молочных желёз

Фото нашей пациентки: отёк кожи молочной железы при раке сначала появляется в области ареолы. Это 3 стадия рака молочной железы — только из-за наличия отёка. Часто он остаётся незамеченным, и его находят лишь при сравнении с кожей другой молочной железы. Отёк кожи — признак не раннего рака, но и на этой стадии он лечится.

На 2 фото помимо отёка кожи возле соска левой молочной железы ещё заметно его втяжение.

При такой стадии рака молочной железы, если отёк не исчезнет на фоне предварительного лечения — грудь сохранять нельзя — показана мастэктомия, которую оправдано осуществить с одномоментной реконструкцией.

Отёк молочной железы

Без лечения (или при неправильном лечении) отёк увеличивается и распространяется на всю железу — тогда на ней станет отпечатываться бельё, она станет тяжелой, а кожа из-за выраженного отёка может приобрести вид лимонной корки.

Лимонная корка грудь

На первом фото виден отпечаток белья на отёкшей коже правой молочной железы и деформация нижнего контура при поднятых руках. При более прицельном осмотре (второе фото) видно, что из-за отёка кожа приобрела вид лимонной корки.

Болит ли рак груди

Отёк груди — не обязательный ли признак рака груди? Отёк может появиться при воспалении, например при роже. Тогда он появляется быстро, и ему сопутствует локальная краснота кожи, боль и повышенная температура (кожи груди или всего тела).

Втянутые соски: когда нужно насторожиться

Есть случаи, когда внезапное появление вогнутых сосков — повод насторожиться, например:

• Если у взрослой женщины в течении короткого времени сосочек становится короче, а затем втягивается, это тревожный сигнал, нужно обратиться к врачу;
• Когда вокруг сосков появляется покраснение и признаки воспалительного процесса;
• Если из сосков появляются выделения, нужно немедленно обратиться к маммологу и пройти ряд обследований;
• Если внезапно в области сосков появляются болевые ощущения, а также тянущая боль;
• При наличии шелушения и увеличения сосочков также проходя необходимые обследования.

При обследовании врач в первую очередь проводит осмотр при помощи пальпации, затем — черед узи и маммографии, взятие пробы из выделений из сосков. После необходимых анализов и обследований назначается лечение.