Доктор панарин

Введение

Во-первых, многие считают, что даже стойкая эритема – не повод обращаться к врачу и первый визит к специалисту для лечения связан иногда только с усилением тяжести заболевания, с появлением папулезных и узелковых элементов.

Во-вторых, предрозацеа для подавляющего большинства вообще не является проблемой, угрожающей перейти во что-то более тяжелое. В специальной косметологической литературе и среди косметологов такая кожа, активно реагирующая покраснением на различные раздражители, в том числе кремы и процедуры, обозначается как чувствительная кожа, а если наряду с этим уже имеются единичные телеангиэктазии – используется термин купероз.

Купероз – общепринятый термин в косметологии, так же как чувствительная кожа и себорея. В описании к назначению средств лечебной косметики, кремов, лосьонов и в показаниях к косметологическим методам эти термины наиболее часто используются для проблемной кожи и помогают косметологам точнее подбирать средства лечебной косметики и процедуры.

Понятие купероз включает в себя как состояние условно нормальной кожи с поверхностно расположенными сосудами – телеангиэктазиями (иногда можно это расценивать как предрозацеа), так и сосудистую стадию розацеа при так называемой проблемной коже лица.

Часто мы видим поверхностную сеть сосудов при очень тонкой сухой атрофичной коже лица. Как правило, такая кожа бывает реактивна, очень чувствительна к внешнему воздействию, по ответной реакции не всегlа предсказуема. И хотя термин купероз не используется в дерматологической практике, в косметологии, где, как правило, не имеют дело с заболеваниями, использование понятия куперозной кожи оправдано.

Роаккутан и алкоголь

Уважаемая Наталья! У меня нет данных, свидетельствующих об уменьшении эффективности лечения Роаккутаном при употреблении алкоголя, количество которого должно составлять менее 20 г этанола в день для женщин (если алкоголь не противопоказан из-за других заболеваний). В течение 2-х месяцев после окончания лечения Роаккутаном лечебное действие данного препарата продолжается, поэтому высыпания не появлялись. Для предотвращения возврата высыпаний акне главное значение имеет куммулятивная доза, которая рассчитывается дерматологом индивидуально (учитывается степень тяжести угревой сыпи, значение показателя экскреции себума, локализация высыпаний, наличие эндокринных заболеваний и пр.)Дерматолог Панарин О.В.

Роаккутан: Нет улучшений. Побочки.

Уважаемая Анна! Обычно улучшение наступает на лице, а затем на туловище, однако есть индивидуальные особенности организма. Необходимо принимать Роаккутан (Акнекутан) только под периодическим наблюдением врача-дерматолога, который индивидуально, учитывая степень тяжести акне, побочные эффекты и другие данные, подберёт дозировку и сообщит о вероятной длительности лечения, назначит средства для устранения побочных эффектов… Для контроля над повышенной жирностью кожи (жидкой себореей) достаточно принимать и 5 мг Роаккутана в сутки, но после отмены препарата повышенная сальность возвратится. Для лечения угревой сыпи может быть эффективна дозировка 10 мг в сутки (эффективность зависит от множества факторов). Данную дозировку можно сочетать с наружными средствами, подбираемыми индивидуально.Дерматолог Панарин О.В.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение АГА прежде всего нацелено на увеличение волосяного покрова кожи головы и предотвращение истончения и поредения волос в будущем. На ранних стадиях оно эффективнее, поскольку изменения волосяных фолликулов не носят необратимого характера.

Существуют как терапевтические, так и хирургические методы восстановления роста волос при АГА: прием модификаторов биологических реакций, гормональных и негормональных антиандрогенов, блокаторов 5α-редуктазы и трансплантация волос.

Так, примером патогенетических средств лечения АГА являются препараты растительного происхождения, получаемые из листьев оливкового дерева, вытяжки из корня лопуха, крапивы двудомной, у женщин – некоторые оральные контрацептивы и спиронолактон.

Радикальным методом восстановления волос при АГА является трансплантация собственных волосяных фолликулов. Принцип хирургического лечения заключается в перемещении андрогеннезависимых терминальных волосяных фолликулов из не подверженной облысению затылочной зоны в участки андрогензависимого поредения. Пересадка волос – это успешный метод лечения АГА с долговременным эффектом. Тем не менее естественное прогрессирование облысения будет продолжаться, и могут потребоваться последующие пересадки, чтобы трансплантированный участок не оказался окруженным кожей, лишенной волос.

Среди наружных методов коррекции АГА упомянем классический миноксидил и ставшие популярными в последнее десятилетие трехфазные комплексы, содержащие «золотую троицу»: вазодилататор эпигенин, трипептидный фактор роста волос и олеаноловую кислоту. Последняя особенно важна при АГА, так как ингибирует 5α-редуктазу. Применяются эти средства по разным схемам в зависимости от стадии процесса. Одним из наиболее терапевтически успешных представителей этого класса препаратов является ДЕКОПИЛЛ/DEKOPILL от медицинской компании Charismo (Даллас, США).

Роаккутан вызывает психические расстройства

Уважаемая Алёна! У некоторых пациентов, принимающих Роаккутан (Акнекутан), отмечаются психические нарушения, чаще всего это депрессия

Известно, что депрессия может закончиться самоубийством, поэтому этому вопросу необходимо уделять особое внимание. Целесообразно ввести в практику тестирование на депрессию до, во время и после лечения Роаккутаном

Производитель Роаккутана в инструкции к применению препарата утверждает, что «Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.»
Считаю, что Вашей сестре необходима консультация врача-психотерапевта.Дерматолог Панарин О.В.

Появление высыпаний после 2-х курсов лечения Роаккутаном

Уважаемый Анатолий! К сожалению, Роаккутан (Акнекутан), как и другие лекарственные средства, не даёт 100% гарантии излечения угрей у всех пациентов. Как Вы понимаете, сложные клинические случаи должны анализироваться на очном консультативном приёме. Заочно могу порекомендовать следующее: уточнить диагноз (возможно, это не акне), консультация эндокринолога (исключение сахарного диабета и других эндокринных патологии), консультация иммунолога (исключение нарушений иммунитета), комплексное обследование на хронические инфекции, возможно, необходимо проведение бактериологического и микроскопического исследования содержимого гнойничков и т.д. С врачом-дерматологом очно нужно обсудить целесообразность ещё одного курса лечения капсулами Роаккутан (или будет достаточно более „лёгкого“ лечения акне).Дерматолог Панарин О.В.

Обязательно к прочтению:Дерматолог Панарин отвечает на вопросы по капсулам Роаккутан и Акнекутан

Вопрос-ответ

Вопрос: Можно ли комбинировать Профайло с другими гиалуроновыми препаратами? Ответ: Препарат обладает прекрасным потенциалом к совместному применению с традиционными филлерами, содержащими стабилизированную гиалуроновую кислоту для более точной и искусной коррекции объема. 

Вопрос: Насколько болезненно введение препарата? Ответ: Препарат вводят медленно, чтобы избежать резкого растяжения тканей и, как следствие, болезненных ощущений. Для его равномерного распределения достаточно 24–48 часов. Каждое точечное введение небольшой дозы Профайло восстанавливает и ремоделирует эпидермис в диаметре 4 см на длительный период за счет глубокого насыщения гиалуроновой кислотой. 

Вопрос: Достаточно однократного введения или нужен целый курс? Ответ: Базовый курс ограничивается всего двумя процедурами с промежутком в один месяц. Дополнительная коррекция (при необходимости) возможна через 2-3 месяца. 

Вопрос: Может ли введение Профайло вызвать аллергию? Ответ: В процессе изготовления Профайло комплекс высокомолекулярных и низкомолекулярных кислот нагревают, в результате чего их молекулы слипаются между собой. После этого смесь подвергают резкому охлаждению. Этот процесс вызывает образование водородных связей, которые позволяют сохранять в коже высокую концентрацию кислоты. Еще одно преимущество Профайло заключается в том, что эти связи образуются без вмешательства дополнительных соединяющих химических агентов, которые могут быть токсичными. А значит, этот препарат безопасен, не вызывает аллергии, привыкания и отторжения тканями. 

Вопрос: С какого возраста можно использовать Профайло? Ответ: Инъекции назначают по показаниям. Как правило, это естественные возрастные изменения — дряблая кожа, снижение тургора кожных покровов, проявления птоза, сухость и морщины. Этот препарат является одним из мощных увлажнителей кожи. Именно увлажнением в сочетании с повышением тургора и плотности и обеспечивается красота нашей кожи.
Инъекции Профайло помогают восстановить объем подкожно-жировой клетчатки. Иными словами, происходит качественное преобразование жирового слоя, его омоложение, то есть появляется лифтинг-эффект. 

Вопрос: Насколько успешна коррекция препаратом зоны шеи и декольте? Ответ: Очень успешна и при коррекции зоны шеи и декольте, и внутренней поверхности предплечий, и кистей рук. Для появления Профайло в процессе эстетического омоложения шеи не обходилось без периода реабилитации. После инъекций Профайло появляется лишь незначительное покраснение, которое проходит уже через несколько часов. Благодаря особенностям производства препарат отличается небольшой вязкостью. Текучесть Профайло позволяет препарату свободно проходить через самую тонкую иглу (что дает возможность не оставлять на коже следов) и почти мгновенно распространяться в подкожных тканях. Это обеспечивает, прежде всего, кратковременность процедуры (как правило, на это уходит не более 15-30 минут) и ее безболезненность (нет необходимости в анестезии). Кроме того, после укола этого препарата на коже быстро рассасываются папулы (примерно через полтора часа), которые являются непременным атрибутом других косметических инъекций. В принципе эту процедуру можно сделать даже во время обеденного перерыва. 

Вопрос: Когда можно увидеть первые результаты и сколько сохраняется эффект? Ответ: Первые результаты можно будет увидеть примерно на второй день после процедуры, а полного расцвета кожа достигнет примерно через три месяца. Эффект сохраняется в течение 8–10 месяцев.

ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО КОРРЕКЦИИ АЛОПЕЦИЙ

ДЕКОПИЛЛ – это новейший запатентованный натуральный биоактивный пептидный комплекс с витаминами, аминокислотами и озонидами, предназначенный для замедления процесса патологического выпадения волос, прошедший испытания и показавший клинически значимые результаты защиты и восстановления фолликулов, а также улучшения структуры и здоровья волоса.

ДЕКОПИЛЛ предназначен для устранения основных симптомов патологической утраты волос большинства известных алопеций. Основной результат его действия заключается в продлении фазы роста волоса и улучшении устойчивости к вредному воздействию ДГТ, а также в увеличении кровообращения, усилении витаминизированного питания корней волос и поверхности кожи головы, вследствие чего замедляется процесс старения фолликулов.

Создатели препарата потратили 10 лет на разработку и клинические испытания, которые показали, что эффекты коррекции алопеций достоверно регистрируются через 30–90 дней от момента начала комплексного лечения.

Быстрое уменьшение количества выпадающих волос (после 30-дневного курса).

Активизация латентно существующих волос (от 0 до 3 мм после 90-дневного курса).

Радиесс (Radiesse)

Это — дермальный филлер от всемирно известной немецкой компании Merz на основе гидроксиапатита кальция, имеющий уникальный тройной механизм действия, включающий в себя безоперационный лифтинг лица,долговременную коррекцию морщин и улучшение качества кожи. Он работает как наполнитель и стимулирует процесс выработки собственного коллагена.

Радиесс – один из самых изученных и безопасных филлеров, он одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). На сегодняшний момент Радиесс — один из самых популярных филлеров.

Чем же так хорош Радиесс?

Он дает мгновенный лифтинговый эффект, убирая умеренные и глубокие морщины и улучшая качество кожи. Сразу после инъекции происходит восстановление объемов, свойственных молодому лицу. Носогубные складки мгновенно разглаживаются, овал лица становится даже более четким и выразительным, чем был 20 лет назад.

Повышенная эффективность препарата объясняется его уникальной формулой, мощно стимулирующей собственные процессы регенерации кожи. В состав препарата входят микросферы гидроксиапатита кальция (применяется в медицине уже более 20 лет) и гель, которые со временем полностью биодеградируют, то есть полностью выводится из организма. Микросферы не притягивают влагу, поэтому филлер идеально подходит сложным пациентам: склонным к отекам, обладающим дряблой кожей, пациентам-мужчинам.

У мужчин кожа толще, тяжелее, у них чаще заметна потеря объема в области щек, носа, а также в подбородочной складке. Ликвидировать эти изменения позволяет точечное и глубокое введение геля на основе гидроксилапатита кальция.

Радиесс позволяет провести векторный лифтинг лица (в этом он успешно конкурирует с нитевой подтяжкой), поработав над височной областью и устранив глубокие носогубные складки. Подходит для нехирургической коррекции формы носа (сглаживание горбинки, моделирование кончика). Используется для гармонизации подбородка. Эффективен для кардинального омоложения тыльной поверхности кистей рук. Применяется для омоложения мочек ушей.

Радиесс не вызывает воспалительной реакции в тканях, не мигрирует. Помимо немедленного лифтингового эффекта, гидроксиапатит кальция в составе препарата стимулирует синтез собственного коллагена первого типа, который создает эффект бархатной кожи и восстанавливает свойственные молодости упругость и эластичность.

Коррекция отличается простотой, не занимает много времени, не вызывает дискомфорта. Молекулы препарата настолько ровные, плотные, что влага с них просто скатывается. А это означает, что в коже он будет удерживаться достаточно долгое время. Если классические филлеры начинают биодеградировать из тканей уже через 4-6 месяцев, то с Радиессом это начинает происходить только по истечении 24 месяцев после его введения.

Благодаря своим водоотталкивающим свойствам Радиесс помогает избавиться от брылей, чего нельзя добиться при введении в нижнюю часть лица, к примеру, гиалуроновой кислоты.
При этом Радиесс можно безопасно сочетать с другими филлерами, в том числе на основе гиалуроновой кислоты.

Уже после одной процедуры Радиесса можно добиться:

• подтяжки и коррекции овала лица;
• устранения мимических морщин;
• улучшения контуров щек, подбородка;
• восполнения дефицита объема мягких тканей лица;
• разглаживания носогубных складок;
• омоложения кистей рук;
• коррекции носа;
• восполнения потерянного объема височной области;
• формирование каркаса лица.

Роаккутан и жирная кожа

Уважаемая Анна! Жирная себорея, которая чаще всего генетически обусловлена, обычно с возрастом становится меньше.
Сальные железы всего лишь уменьшаются в размерах во время лечения Роаккутаном, но не «погибают», после окончания лечения сальность кожи постепенно повышается.
Для маскировки повышенной жирности кожи можно применять матирующие средства или, по назначению гинеколога-эндокринолога, КОК с антиандрогенным действием. Хотя Роаккутан в низких дозах значительно снижает салоотделение, однако данный препарат в настоящее время не показан для лечения только жирной себореи, т.к. соотношение возможной пользы и потенциального риска такого лечения ещё достаточно не установлено.Дерматолог Панарин О.В.

Механизм действия Роаккутана

Уважаемая Наталия! Во время лечения препаратом Роаккутан происходит уменьшение показателя экскреции кожного сала и атрофия сальных желез. Более того, подавление секреции кожного сала сохраняется длительное время после окончания терапии (чем выше кумулятивная доза, тем продолжительней). Доказано, что уровень экскреции себума играет одну из ключевых ролей в патогенезе акне (снижение концентрации линолевой кислоты, следствием чего является образование комедонов, затем из них образуются воспалительные элементы сыпи). Подавление функции сальных желез приводит к снижению количества патогенных бактерий (уменьшение количества бактерий сохраняется длительно и при отмене препарата Роаккутан, несмотря на то, что восстанавливается функция сальных желез). В многочисленных клинических исследованиях было показано, что при акне тяжёлой и очень тяжёлой степени тяжести (узловатокистозные и конглобатные формы) вероятность рецидива низка, если набрать кумулятивную дозу, равную 120-150 мг/кг.Дерматолог Панарин О.В.

Муж принимает Роаккутан (Акнекутан), жена беременна

Уважаемая Анна! На половые клетки Роаккутан (Акнекутан) не оказывает никакого влияния. В сперме же активные вещества Роаккутана (Акнекутана) находятся в ничтожно низком количестве, не оказывающего какого-либо неблагоприятного воздействия на плод. Роаккутан (Акнекутан) может вызвать пороки развития у ребёнка, если беременная женщина принимает данный препарат (или забеременела в течении 1 месяца после окончания приёма) или если ей во время беременности была перелита кровь, донором которой был пациент, получающий или прошедший лечение препаратом Роаккутан (Акнекутан), но с момента приёма последней капсулы прошло менее 1 месяца.Дерматолог Панарин О.В.

Акнекутан и Роаккутан: инструкция по применению

Препарат Акнекутан выпускается в капсулах (существует 2 формы выпуска – капсулы по 8 и 16 мг). Препарат Роаккутан также имеет 2 формы выпуска – капсулы 10 или 20 мг. Очень важным вопросом является определение оптимальной суточной дозы в каждом конкретном клиническом случае. Никогда не принимайте эти препараты без рекомендации врача-дерматолога и лабораторных исследований. Согласно учебнику по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – рекомендуемая суточная доза изотретиноина находится в диапазоне 0,5-1,0 мг/ кг/ сутки.

Для Акнекутана средние суточные дозировки будут несколько ниже (чем для Роаккутана), что объясняется использованием в его производстве технологии «Lidose». Кстати, на Акнекутан отзывы дерматологов отмечают, что видимо благодаря этому обстоятельству на него реже возникают и побочные эффекты. На 1 этапе терапии принято использовать несколько меньшие дозы изотретиноина, чем в основной период лечения. Например, для Акнекутана суточная доза обычно составит на 1 этапе терапии всего 0,4 мг/ кг/ сутки, и в дальнейшем мы можем ее повысить до 0,8 мг/ кг/ сутки. А для Роаккутана на 1 этапе суточная доза будет уже 0,5 мг/кг/сутки, и далее ее будет необходимо повысить примерно до 1,0 мг/ кг/ сутки. 

Кроме рекомендованной выше стандартной суточной дозы в диапазоне 0,5-1,0 мг/ кг/ сутки – в исследованиях описаны схемы лечения, в которых используются еще более низкие суточные дозы (в диапазоне от 0,1 до 0,4 мг/ кг/ сутки). Нужно отметить, что такие суточные дозы также показывают свою эффективность, но вы должны понимать, что в этих случаях продолжительность ремиссии после отмены препарата будет меньше.

1) Рекомендованные кумулятивные дозы  –

Также существует понятие кумулятивной дозы, которая в течение всего курса терапии может составить: 1) для Акнекутана – 100-120 мг/ на 1 кг веса , 2) для Роаккутана – 120-150 мг/ на 1 кг. Расчет кумулятивной дозы на 1 кг веса очень важен для пациентов, у которых происходит изменение суточных дозировок, либо имеются перерывы в лечении. В этих случаях достижение рекомендованной кумулятивной дозы на 1 кг веса – позволяет обеспечить наиболее длительную ремиссию заболевания. У пациентов с тяжелыми поражениями спины и грудной клетки – рекомендованная суточная доза может достигать до 2 мг/ кг/ сутки, т.к. эти участки менее чувствительны к терапии изотретиноином.

2) Продолжительность курса лечения  –

Полная ремиссия симптомов акне может быть достигнута от 16 до 24 недель приема препарата с изотретиноином. В каждом конкретном случае продолжительность курса индивидуальна и может быть определена только врачом-дерматологом. Следует учесть, что улучшение состояния ваших прыщей может наблюдаться – в том числе и в течение 1-2 месяцев после отмены препарата. Следовательно прием препарата может быть отменен в ряде случаев даже раньше, чем полностью исчезнут воспалительные элементы акне.

Примерно 10% пациентов, получавших изотретиноин, нуждаются во втором курсе препарата, причем вероятность повторной терапии повышается у пациентов моложе 16–17 лет. Повторный курс терапии может быть назначен не раньше, чем через 8 недель (после окончания первого).

Важно: у пациентов с тяжелыми формами акне (особенно при гранулематозных поражениях) – терапия изотретиноином часто приводит к резкому обострению акне. И у таких пациентов важно не только использовать более низкие дозировки на 1 этапе лечения, но и провести короткий курс лечения преднизолоном (в течение 1-2 недель, по 40-60 мг/день)

Но при необходимости курс преднизолона может быть продлен, и может захватывать первые 2 недели терапии изотретиноином (24stoma.ru).

→   Роаккутан инструкция по применению офиц. (PDF) →   Акнекутан инструкция официальная (PDF)

Роаккутан и алкоголизм

Уважаемая Варвара! Рекомендую отказаться от приёма алкоголя во время лечения Роаккутаном! Безопасной дозой алкоголя для здоровых женщин, не принимающих гепатотоксичных препаратов (к которым относится Роаккутан) является 20 мл чистого этанола в сутки.
Сочетанный приём алкоголя и Роаккутана может способствовать развитию гепатита и панкреатита (острый панреатит может стать причиной летального исхода).
Мне неизвестно, какие именно анализы Вы сдавали, поэтому ответить, почему возникла боль в правом боку, которая не обязательно свидетельствует о заболевании печени, не представляется возможным.
УЗИ не является абсолютно достоверным методом диагностики заболеваний, важное значение имеют опыт врача и используемая аппаратура.Дерматолог Панарин О.В

Роаккутан (Акнекутан): Самолечение угревой сыпи средней степени тяжести

Уважаемый Антон! Лечение Роаккутаном (Акнекутаном) должно быть назначено (если показано) и проводиться под регулярным контролем врача-дерматолога, самолечение недопустимо!
Суточная и кумулятивная дозировка Роаккутана (Акнекутана) зависит от целого ряда факторов, не только от массы тела и степения тяжести угревой сыпи, периодически корректируется на приёмах врача-дерматолога.
Роаккутан (Акнекутан) для лечения угревой сыпи средней степени тяжести может быть назначен врачом-дерматологом лишь в том случае, если адекватное комплексное лечение (включающее приём антибиотика для приёма внутрь) по меньшей мере в течение нескольких месяцев не приводит к существенному улучшению.Дерматолог Панарин О.В.

Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне I степени тяжести

Уважаемая Елизавета! Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне лёгкой степени тяжести. В редких случаях дерматолог может назначить данный препарат в составе комплексной терапии (в микродозах) для лечения угревой сыпи I степени тяжести, не поддающейся длительной адекватной традиционной терапии и сопровождающейся значительным снижением дерматологического качества жизни. При лечении Акнекутаном, как и другими лекарствами, существует риск: могут возникнуть любые побочные эффекты, перечисленные в инструкции по медицинскому применению препарата. При акне лёгкой степени тяжести возможный риск при лечении Акнекутаном (Роаккутаном) превышает ожидаемую пользу.Дерматолог Панарин О.В.

Особенности применения

Прежде, чем назначить Роаккутан женщине репродуктивного возраста, необходимо удостовериться, что указанные факторы соблюдены:

• У пациентки тяжелая форма акне, которую излечить другими препаратами не получилось.
• Женщину уведомили о риске патологии плода из-за приема капсул.
• Была проведена консультация и информирование о необходимости регулярного осмотра у врача (каждый месяц).
• У пациентки есть возможность самостоятельно предотвратить наступление беременности (надежные методы контрацепции). Она соглашается проводить тесты на беременность на протяжении лечения и через пять недель после окончания.
• Схема лечения составлена с учетом менструального цикла (начало курса – 2й или 3й день цикла).

Исследования показывают, что аналогичного действия на репродуктивные возможности мужчин, у препарата нет. Если мужчина, который принимает Роаккутан, живет с женщиной, то он должен сообщить ей о свойствах данного препарата и ознакомить с внешним видом капсул

Такие меры предосторожности необходимы, чтобы женщина случайно не приняла капсулу

Стоит учитывать, что небольшие дозы прогестерона, как противозачаточного средства, могут оказаться неэффективными.

Пациенту запрещено давать неиспользованные капсулы другим людям, которые не прошли консультацию у врача касательно необходимости использования.

Пациентам запрещено становится донорами крови во время курса и на протяжении месяца после. Это связано с риском переливания крови, которая содержит активный компонент средства, беременным женщинам.

Чтобы полноценно обезопасить женщин от пагубного воздействия средства на плод, производитель выпускает отдельные буклеты об указанных свойствах активного вещества.

Крайне редко пациенты жаловались на изменение остроты зрения в темное время суток, сонливость. Это нужно учитывать при необходимости управлять автомобилем или сложными механизмами. При первых проявлениях описанных состояний нужно отказаться от деятельности, для которой необходима повышенная внимательность.

Во время терапии кожа становится более чувствительной, есть необходимость использовать средства защиты от воздействия ультрафиолетовых лучей. Также стоит отказаться об процедур, которые потенциально могут травмировать кожу (не только на лице). К ним относят, например, удаление волос воском, сахарной пастой или лазером, химическое очищение кожи и другие.

Приём Роаккутана в 14 лет

Уважаемая Мария! Препарат Роаккутан назначается только при неэффективности традиционной комбинированной терапии, которая включает в себя длительное применение наружных и системных препаратов. В Вашем случае использовалось только местное лечение. Роаккутан не рекомендуется применять детям в возрасте до 12 лет (обновлённые Европейские Рекомендации). Данный препарат не вызывает бесплодие, он может стать причиной врождённых уродств, поэтому беременеть во время курса лечения Роаккутаном и в течении месяца после его окончания категорически запрещено.Дерматолог Панарин О.В.

Обязательно к прочтению:Дерматолог Панарин отвечает на вопросы по капсулам Роаккутан и Акнекутан

Обострение угревой сыпи при лечении Акнекутаном

Уважаемая Мария! При лечении Акнекутаном (Роаккутаном) может возникнуть обострение угревой сыпи, которое в отдельных случаях может сильным и продолжаться месяцами. Увеличение дозировки Акнекутана навряд ли приведёт к улучшению, скорей всего, наоборот, необходимо уменьшить дозировку данного препарата. Можно провести мануальную экстракцию только крупных комедонов, добавить наружное лечение, при наличии элементов с выраженным воспалением провести системную противовоспалительную терапию с использованием кортикостероидов и/или антибиотиков.Дерматолог Панарин О.В.

Ньювиа Органик (Neauvia Organic)

Препарат для контурной пластики, созданный группой итальянских и швейцарских ученых Ньювиа Органик (Neauvia Organic), получен  из 100-процентно чистой гиалуроновой кислоты. Благодаря такому чистому составу препарат подходит всем! Высокое качество продукта нашло признание почти в 100 странах мира, в том числе и в России.

Такая гиалуроновая кислота извлекается из бактерии Bacillus Subtilis (Cенная палочка), которая является пробиотической и непатогенной для человека. Чем чище гиалуроновая кислота, тем меньше рисков ее отторжения организмом. Но эффект контурной пластики зависит еще и от того, насколько прочно и эластично молекулы гиалуроновой кислоты «сщиты» между собой. Традиционно для этой цели используется сшивающие агенты BDDE (бутандиол-диглицидил-эфир) или DVS (дивинилсульфон). В большом количестве их нельзя использовать. А низкое содержание сшивающего агента снижает продолжительность и эффективность действия гиалуроновой кислоты в тканях.

Ученые, разработавшие органическую линию филлеров Ньювиа Органик, решили применить новый сшивающий агент — полимер PEG (полиэтиленгликоль). Он широко известен и давно применяется на фармацевтическом и медицинском рынке, не токсичен, полностью разлагается в тканях. ПЭГ помогает филлеру долго удерживаться в коже. Не вызывает побочных реакций. Именно ПЭГ делает линейку Ньювиа Органик наиболее биосовместимыми с организмом человека филлерами. Их отторжение тканями сведено практически к нулю. ПЭГ снижает воспаление и образование гранулем.

При определенных температурах, которые могут быть достигнуты во время процедур в эстетической аппаратной косметологии, таких, как воздействие лазера, ультразвука и прочих, традиционный филлер на основе гиалуроновой кислоты начинает разрушаться. Но только не филлеры Ньювиа. ПЭГ делает кислоту гораздо более устойчивой к теплу, не ограничивая диапазон эстетических процедур.

Филлеры Ньювиа также обладают поразительной эластичностью и пластичностью. То есть свойствами изменять форму и размеры под влиянием внешних нагрузок и сохранять их или возвращаться в исходное положение. Поэтому каждый филлер линейки адаптируется к имеющимся анатомическим структурам и одновременно поддерживает требуемую форму для продолжительной эстетической коррекции. Филлеры Ньювиа способны создать желаемый объем, не вызывая сжатия окружающих тканей, таким образом всегда обеспечивая естественные результаты. Кроме того, практически полностью отсутствует миграция филлера в тканях.

Помимо гиалуроновой кислоты, в Ньювиа Органик содержится гидроксиапатит кальция (он же является составной частью и филлеров Радиесс). Этот минерал естественного происхождения запускает в коже процесс образования нового коллагена. В результате плотность, упругость и эластичность кожи улучшается, приобретая идеальный двойной эффект объема и увлажнения.

Препараты Ньювиа вводятся не только в зону лица, но и используются для омоложения кожи рук, стоп, других частей тела, интимных зон. Результат сохраняется от 15 месяцев до 2 лет.

Ньювиа Органик назначаются, когда нужно:

• придать коже здоровый и свежий вид, бархатистость;
• повысить ее естественную упругость и эластичность;
• восстановить тонус;
• сгладить небольшие и средние морщины;
• омолодить кожу рук, других частей тела, интимных зон.

Побочные реакции

Нежелательные состояния во время курса можно классифицировать следующим образом:

• Психическое состояние. Есть риск развития депрессии, повышенной агрессивности и возбудимости, частые перепады настроения, суицидальные размышления. Пациентам с предрасположенностью к этим состояниям нужно проконсультироваться с психотерапевтом до начала курса.
• Кожа. Может наблюдаться обострение угрей на первой неделе лечения. У некоторых пациентов отмечали развитие аномального покраснения покровов кожи, синдром Стивенса-Джонсона, ТЭН.
• Аллергия. Проявления повышенной восприимчивости к препарату довольно редки, но выражаются в виде анафилактического шока или синяков и пятен на коже.
• Зрение. Некоторые больные жалуются на ощущение сухости в глазу, ухудшение способности видеть в темноте, воспалительные процессы и появление помутнений.
• Опорно-двигательная система. Возникает локальная боль в суставах, мышцах. У пациентов, которые получали повышенные дозы средства, на протяжении нескольких лет после лечения при использовании других препаратов для устранения дискератозов могут возникать изменения в структуре костей.
• Печень. Больным во время курса нужно контролировать уровень ферментов из-за риска произвольного повышения их активности.

Побочные эффекты изотретиноина –

Тяжесть побочных эффектов всегда зависит от величины суточной дозы изотретиноина. Большая часть побочных эффектов будет как при синдроме хронического гипервитаминоза «А» и, соответственно, они будут связаны с кожей и слизистыми оболочками. Ниже вы можете увидеть статистику наиболее часто встречающихся побочных эффектов, связанных с кожей и слизистыми оболочками.

Частота побочных эффектов (от числа пациентов)  –

• хейлит (воспаление губ) – у 100% пациентов,
• дерматит лица – 46,1%,
• сухость слизистой носа – 24,8%,
• сухость кожи – 21,4%,
• кожный зуд – 14,5%,
• повышение уровня холестерина – 9,3%,
• дерматит кистей рук – 6,0%,
• сухость конъюнктивы глаза – 3,4%,
• кровоточивость слизистой носа – 2,6%.

Данное исследование побочных эффектов было опубликовано в научном журнале «Вестник дерматологии и венерологии 2017». Исследование проводилось в ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава России. Учитывая, что в качестве препарата с изотретиноином использовался Акнекутан, который принимается в несколько меньших дозах (в сравнении с Роаккутаном), то следовательно статистика побочных эффектов на Роаккутан должна быть несколько хуже.

Более редкие побочные эффекты  –

• истончение волос,
• миалгии (мышечные боли),
• со стороны глаз – ксерофтальмия, ночная слепота, конъюнктивит, кератит (помутнение роговицы) и неврит зрительного нерва,
• потеря слуха (как преходящая, так и постоянная),
• сильные головные боли, вялость, усталость,
• риск депрессии, самоубийства, психоза и агрессивного поведения,
• со стороны ЖКТ – тошнота, эзофагит, гастрит, колит, острый панкреатит, острый гепатит,
• повышение уровня холестерина с уменьшением уровней липопротеинов высокой плотности – в первые 4 недели с начала терапии,
• нарушение минерализации костей (при повторном курсе терапии может диагностироваться остеопороз, повышается риск переломов).

Изотретиноин и беременность  –

Все препараты с изотретиноином обладают сильным тератогенным эффектом. Пациентки должны использовать сразу 2 надежных метода контрацепции (одновременно и оральные контрацептивы, и презервативов). Контрацепция должна быть начата как минимум за 1 месяц и продолжаться не менее 1 месяца после окончания курса терапии изотретиноином. У пациентки должен быть получен отрицательный результат теста на беременность – в пределах 11 дней до начала приема препарата, плюс положено регулярное ежемесячное тестирование в течение всего курса. Если препарат принимает мужчина, то в этом случае нет никакого риска для плода.

Роаккутан (Акнекутан) и боли в суставах

Уважаемая Анна! Роаккутан (Акнекутан) является далеко небезопасным препаратом, его назначение должно быть строго обоснованно. Вероятней всего, описанные симптомы являются побочными действиями Роаккутана. Возможно, что необходимо будет сделать рентгенограмму позвоночника для исключения поражения позвонков (необходимость выясняется дерматологом очно).
При появлении любых побочных эффектов необходимо обращаться к лечащему врачу! Так как имеется взаимосвязь между дозировкой Роаккутана (Акнекутана) и выраженностью побочных действий, то рационально снизить ежедневную дозу. Симптоматическое лечение боли в суставах включает применение нестероидных противовоспалительных средств (имеются противопоказания).Дерматолог Панарин О.В.

Обязательно к прочтению:Дерматолог Панарин отвечает на вопросы по капсулам Роаккутан и Акнекутан