Лечение множественных переломов ребер. как лечить перелом рёбер

Иные причины возникновения сосудистых звездочек

Патологические изменения в виде сосудистых звездочек могут быть предвестниками системного поражения соединительной ткани. Врачи называют это заболевание склеродермией, и характеризуется оно аномальным уплотнением кожи, приводящим к нарушению кровообращения. Давление, создаваемое для прохождения крови по сжатым капиллярам, растягивает их стенки, образуя своеобразные сосудистые «паучки».

Аналогичный процесс формирования телеангиэктазий характерен и для заболеваний, связанных с печенью и желчным пузырем. При циррозе или раке печени они появляются на коже передней брюшной стенки («голова медузы») и свидетельствуют о склерозировании печёночных структур.

Сосудистые звездочки могут быть спровоцированы и иными факторами:

• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• снижением тонуса сосудов из-за недостатка витаминов С и Р;
• постоянным воздействием тепла на организм;
• нарушением свертываемости крови;
• наследственной предрасположенностью;
• воздействием УФ и радиации на организм.

Послужить формированию единичных телеангиэктазий способно и значительно повышенное артериальное давление, при котором мелкие сосуды могут попросту лопаться от нагрузки.

Почему развиваются рецидивы после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

Группы риска повторного возникновения рака молочной железы

Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:

• наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
• молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
• размеры первичной опухоли;
• возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.

В этой связи выделяют 3 группы риска.

Высокий риск

• метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
• метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
• HER2/neu в опухоли;
• метастазы в 4 лимфатических узлах и более.

Средний риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

• размер опухоли более 2 см;
• степень злокачественности 2-3;
• наличие инвазии сосудов;
• наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
• возраст менее 35 лет.

Низкий риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

• размер опухоли менее 2 см;
• степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
• нет инвазии в сосуды;
• нет гиперэкспрессии HER2/neu;
• возраст более 35 лет.

Реабилитационный период: Особенности

Первые 1-2 часа женщина находится в палате под врачебным наблюдением.

На работу обычно выходят уже на 2-3 день после процедуры.

В результате манипуляции по уменьшению талии по Кудзаеву не остается рубцов и шрамов. Швы рассасываются через 20 дней. Спустя год от операции не остается никаких следов.

Обращайтесь к профессионалам, если желаете иметь красивую талию. Изучите отзывы пациентов, опыт работы пластических хирургов. Стоимость манипуляции, как правило, указана на сайте клиники или персональном интернет-ресурсе врача. Цена услуги в Ставрополе доступна всем. Период реабилитации – короткий. Осуществите свою мечту: сделайте талию тонкой, а фигуру – изящной!

Лазерное удаление новообразований. Как правильно ухаживать за кожей после процедуры?

Пациент должен понимать, что после операции кожа на участке удаления может заметно изменится.

Этапы заживления ранки:

1 неделя

На месте где проводилось удаление папилломы сначала возникнет открытая небольшая рана, которая быстро покроется тонкой корочкой. Не нужно отдирать корочку, поскольку она является защитой от проникновения инфекции в открытую рану. Необходимо оберегать место, где расположена ранка от повреждений и травм. Не допускается трение мочалкой пораженного участка. Ни в коем случае не расчесывайте поврежденное место.

По рекомендациям специалиста можно обрабатывать рану обеззараживающими средствами.

2 неделя

Буквально через 10 дней корочка спадет, а на ее месте образуется еле заметный рубец. Не стоит бояться, что этот шрам останется с вами навсегда! Он со временем исчезнет, и кожа на прооперированном участке полностью восстановиться.

3 неделя

В этот промежуток времени на месте ранки развивается здоровая кожа, которая способна самостоятельно противостоять ультрафиолетовым лучам и прочим факторам.

После того как рана, где ранее было новообразование, полностью заживет дальнейший специальный уход не нужен.

Если вдруг на прооперированном месте ощущаться зуд (после 20 дней), но кожа при этом будет выглядеть нормально, без покраснений и воспалений, можно использовать мазь с успокаивающим действием.

К окончанию месяца после процедуры ямочка от удаленного новообразования сглаживается. На 3 месяц на кожном покрове остается еле заметный след от операции.

Процесс заживления занимает от двух до четырех недель. Срок будет зависеть от площади, которую занимает удаленное новообразование. Чем больше площадь удаления, тем продолжительнее будет процесс регенерации тканей на поврежденном участке.

Перейдем к вопросу правильного ухода после удаления новообразований, так чтобы это привело к быстрому процессу заживления и регенерации кожного покрова без негативных последствий.

Для этого рассмотрим несколько правил, которых следует придерживаться:

1. Первые несколько дней не мочите рану, где ранее было новообразование.
2. После удаления лазерным способом не следует подвергать кожу действию ультрафиолетовых лучей. Стоит исключить посещение солярия и длительное время пребывание на солнце. Пренебрежение данным правилом может обернуться пигментацией рубца.
3. В течение месяца после процедуры нужно пользоваться солнцезащитным кремом.
4. Стоит отказаться от скрабов, лосьонов и тоников если вы удалили родинку на лице. Так же будет нежелательным применение тональных средств и косметики в течение 2 недель после процедуры.
5. В течение недели запрещено употреблять алкоголь, поскольку он способствует расширению сосудов, что может стать причиной кровотечения;
6. Не допускать попадания на прооперированное место средств бытовой химии.
7. Не рекомендуется посещать сауны и бассейн первые пару недель для уменьшения риска проникновения инфекции в месте, где было новообразование;
8. Если же новообразование удалили в области гениталий, нужно отказаться на некоторое время от интимной близости.

Если придерживаться простейших правил, то процесс восстановления будет быстротечным и без неприятных последствий.

Важно! Если спустя пару дней после процедуры «лазерное удаление новообразования» в зоне ранки будет наблюдаться отек или кровотечение, то нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу, поскольку данные симптомы могут свидетельствовать о развитии инфекции.

Часто встречающиеся вопросы

— В каком возрасте можно делать брахиопластику?

С 21 года и до 60 лет. Раньше 21 года организм находится в фазе роста, а после 60 начинаются необратимые процессы старения.

— Возможно ли подтянуть обвисшую кожу без операции?

Если дряблость и обвисание кожи значительно, то физические упражнения и косметологические процедуры не смогут помочь. Точное заключение может дать врач – пластический хирург.

Отзывы пациентов подтверждают, что выраженного и длительного эффекта можно добиться только операцией.

— Когда после операции можно вернуться к активному образу жизни?

Не ранее 3-4-х месяцев и только после консультации с лечащим врачом.

Уход

Наблюдение

В отдельных случаях, если менингиома небольшая и бессимптомная, может использоваться наблюдение с последующим тщательным визуализационным контролем. В ретроспективном исследовании 43 пациентов было обнаружено, что у 63% пациентов не было роста при последующем наблюдении, а у 37% было обнаружено, что рост в среднем составляет 4 мм / год. В этом исследовании было обнаружено, что у более молодых пациентов были опухоли, которые с большей вероятностью выросли при повторной визуализации; таким образом, являются более бедными кандидатами для наблюдения. В другом исследовании сравнивались клинические исходы у 213 пациентов, перенесших операцию, и у 351 пациента под наблюдением. Только у 6% пациентов, получавших консервативное лечение, симптомы развились позже, в то время как среди пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, у 5,6% развилось стойкое патологическое состояние, а у 9,4% развилось патологическое состояние, связанное с хирургическим вмешательством.

Наблюдение не рекомендуется при опухолях, уже вызывающих симптомы. Кроме того, требуется тщательное наблюдение с визуализацией со стратегией наблюдения, чтобы исключить увеличивающуюся опухоль.

Операция

Менингиомы обычно можно резецировать (удалять) хирургическим путем, что приводит к необратимому излечению, если опухоль находится на поверхности твердой мозговой оболочки и легко доступна. Трансартериальная эмболизация стала стандартной предоперационной процедурой в предоперационном ведении. Если происходит инвазия соседней кости, полное удаление практически невозможно. Доброкачественные менингиомы редко становятся злокачественными .

Вероятность рецидива или роста опухоли после операции можно оценить путем сравнения степени опухоли по классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и степени хирургического вмешательства по критериям Симпсона.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может включать лечение пучком фотонов или пучком протонов или облучение внешним фракционным пучком . Радиохирургия может использоваться вместо хирургического вмешательства при небольших опухолях, расположенных вдали от критических структур. Фракционированное внешнее лучевое излучение также можно использовать в качестве первичного лечения опухолей, которые хирургически неоперабельны, или пациентов, которые неоперабельны по медицинским показаниям.

Лучевая терапия часто рассматривается при менингиомах I степени по классификации ВОЗ после субтотальных (неполных) резекций опухоли. Клиническое решение об облучении после субтотальной резекции несколько спорно, так как не существует рандомизированных контролируемых исследований класса I по этому вопросу. Однако многочисленные ретроспективные исследования убедительно показали, что добавление послеоперационного облучения к неполным резекциям улучшает как выживаемость без прогрессирования (т.е. предотвращает рецидив опухоли), так и общую выживаемость.

В случае менингиомы III степени современные стандарты лечения включают послеоперационное лучевое лечение независимо от степени хирургической резекции. Это связано с пропорционально более высокой частотой местных рецидивов этих опухолей более высокой степени злокачественности. Опухоли II степени могут вести себя по-разному, и нет стандарта относительно того, следует ли проводить лучевую терапию после полной тотальной резекции. Субтотально удаленные опухоли II степени необходимо облучать.

Химиотерапия

Скорее всего, нынешние химиотерапевтические методы неэффективны. Использовались антипрогестиновые агенты, но результаты были разными . Дальнейшая оценка проведенного в 2007 году исследования способности гидроксимочевины сокращать неоперабельные или рецидивирующие менингиомы.

Причины появления сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки, называемые в медицине телеангиэктазиями, представ­ляют собой расширенные капилляры (мелкие кровеносные сосуды) диа­мет­ром до 1,5 мм синего или красного цвета. Они локализуются на любых участках тела, но чаще всего встреча­ют­ся на ногах и лице. Причиной их воз­ник­новения являются застойные процессы в кровеносном русле вследствие нару­ше­ния гемодинамики.

В группу риска по развитию данной патологии входят лица страдающие ожирением, подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам, долго находящиеся на ногах из-за профессиональной деятельности и ведущие пассивный образ жизни.

Первый день

Самое страшное позади! На месте удаленного зуба формируется кровяной сгусток, который защитит рану от инфекции. Именно под сгустком нарастает новая слизистая. От правильного режима и ухода за лункой в 1-е сутки во многом зависит качество заживления.

Теперь ваша задача – четко выполнять назначения врача, чтобы не допустить осложнений:

1. При наличии стерильного тампона в полости рта, поставленного врачом в области удаленного зуба, то его нужно вынуть через полчаса после удаления.
2. Кушать и пить нельзя пока действует анестезия (2-3 часа). Если удаление зуба было с особенностями, хирург уточнит, когда можно есть. Иногда время может быть отсрочено дольше, чем обычно.
3. Еда в первые сутки будет жидкая или полужидкая, небольшими порциями, комнатной температуры.
4. Чтоб избежать отека в области щеки, врачи порекомендуют ставить холодный компресс: кусочки льда завернуть в полотенце, прикладывать в проекции удаленного зуба по 15 минут 3-4 раза в день.
5. При появлении боли нужно принять болеутоляющее средство. Обычно стоматолог назначает его после проведения манипуляции.
6. Если доктор назначил любые лекарства (антибиотики, кровоостанавливающие, противовоспалительные), их прием обязательный, даже если вам кажется, что необходимости в этом нет.

Что нельзя делать в первые сутки:

1. Прикладывать тепло местно, принимать горячую ванну, посещать баню, сауну.
2. Полоскать рот.
3. Употреблять алкоголь, курить.
4. Заниматься спортом или тяжелым физическим трудом.

Что касается гигиены зубов в первые и последующие сутки, то ее никто не отменял. Чистить зубы нужно обязательно, но при этом щадить место операции, не совершая там активных движений зубной щеткой. Полоскание нужно заменить ротовыми ванночками. Лучше если это будет отвар трав или водный раствор антисептика.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Еда

Важно не только, через сколько есть после удаления зуба, но и что именно будет полезно. Примерное меню может включать такие блюда и продукты:

• пюре картофельное, овощное;
• бульон на кости (очень полезен, так как содержит вещества, которые способствуют восстановлению костной и хрящевой ткани).
• крем-суп;
• хорошо разваренные каши;
• котлеты, тефтели из рыбы или мяса;
• пюре из яблок, бананов;
• йогурты;
• смузи из фруктов, овощей и зелени.

Конечно, этот набор блюд очень приблизительный. Вы будете ориентироваться на свои вкусы и предпочтения. Главное правило в еде — не раздражать и не травмировать место операции.

Реабилитационный период

После операции в грудной клетке пациента остается дренажная трубка для отхождения жидкости и воздуха. Один ее конец находится снаружи и соединен со специальной емкостью. Спустя некоторое время ее удаляют. В послеоперационном периоде беспокоят боли — их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. После торакотомии пациент обычно находится в стационаре 5–7 дней. После VATS сроки госпитализации меньше.

Полное восстановление после открытого хирургического вмешательства на грудной клетке происходит через 1–2 месяца. В течение этого времени пациент должен ограничить физическую активность, соблюдать рекомендации врача. После VATS восстановительный период короче.

Со временем пациент возвращается к привычной жизни, даже если у него было полностью удалено легкое. Многие люди после пневмонэктомии даже могут заниматься спортом. В реабилитационном периоде назначают лечебную физкультуру, массаж, дыхательную гимнастику.

После удаления опухоли легкого зачастую проводят адъювантное лечение: химиотерапию, лучевую терапию. После завершения лечения необходимы регулярные контрольные осмотры врача, обследования. Это помогает своевременно выявить рецидив.

Хуже восстанавливаются люди, которые страдают сопутствующими заболеваниями легких: эмфиземой, хроническим бронхитом, ХОБЛ. После удаления части легочной ткани они не могут переносить высокие физические нагрузки, их беспокоит одышка.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое, чтобы провести комплексное обследование и лечение при злокачественных опухолях легких. Даже если диагностирован рак на поздней стадии — пациенту зачастую всё еще можно помочь. Существуют современные эффективные препараты, которые помогают существенно повысить выживаемость, длительно держать болезнь под контролем. Мы применяем все доступные возможности современной мировой медицины. У нас работают высококвалифицированные торакальные хирурги, которые выполняют вмешательства на грудной клетке любой степени сложности.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии международной клиники Медика24 Коротаевым Александром Валерьевичем.

Показания и противопоказания к удалению ребер

Ребра — это трубчатые кости, составляющие жесткий каркас грудной клетки. Их в норме 12 пар, которые сзади крепятся к позвонкам, а спереди сходятся к грудине. Нижние две пары называют колеблющимися ввиду особенностей их крепления (только к позвонкам) и большой подвижности благодаря свободному переднему краю.

Ребра обеспечивают защиту внутренних органов, эластичность и упругость грудной клетки, устойчивость ее к механическим воздействиям, и даже нижняя пара, свободно располагающаяся в мягких тканях, успешно справляется с ролью амортизации при ударах или сдавлении, прикрывая собой печень, селезенку, почки.

Поводом к удалению ребер могут быть как сугубо медицинские причины, так и достижение определенного эстетического результата. Так, показаниями, приводящими к данной операции, считаются:

• Эмпиема плевры;
• Патологические изменения ребра;
• Добавочные ребра (на шее);
• Врожденные или приобретенные деформации грудной клетки;
• Обеспечение доступа к органам плевральных полостей;
• Взятие фрагмента ребра для трансплантации в другую часть тела;
• Торакопластика при туберкулезе легких.

С эстетической целью удаление нижних ребер проводится для создания тонкой талии, которой природа не наградила изначально, а упражнения и диеты не помогли, но при этом желание ее заполучить столь велико, что пациент готов оперироваться.

Противопоказания к операции по удалению ребер тоже есть. К ним относят состояния общего характера, препятствующие общему наркозу — декомпенсированная патология сердца, плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность, выраженные нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, поражения кожи в месте предполагаемого разреза.

Удаление ребер по эстетическим показаниям лучше не проводить людям, занимающимся экстремальными видами спорта, имеющим профессии с высоким уровнем травматизма, большой физической нагрузкой и интенсивными движениями корпусом.

Какие пластины вы используете?

Нам приходилось оперировать с использованием многих тип пластин – немецкие МедХперт (в рамках клинических испытаний), американскими – Биомет (тоже в испытательном режиме), польскими стальными и титановыми, российским титановыми Т-образными и разработанными нами. К сожалению, немецкие и американские пластины так и не завершили регистрацию в России, так что в настоящее время мы можем использовать только польские и российские пластины. С титановыми пластинами работать несколько сложнее, чем со стальными, но они реже дают аллергические реакции, хотя и титан в этом отношении не застрахован на 100%.

Показания к удалению пищевода

Основное показание к удалению пищевода — злокачественные опухоли. Операция возможна при I–III стадиях заболевания, когда нет отдаленных метастазов. Вместе с пищеводом удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы, так как в них также могут присутствовать раковые клетки. Зачастую также удаляют небольшую часть желудка. Затем, в зависимости от того, насколько длинный участок органа был удален, оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком или выполняют пластику участком кишки.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли:

• Если новообразование находится в нижней части пищевода или в месте его соединения с желудком (гастроэзофагеальное соединение), то удаляют нижнюю часть пищевода, часть желудка и еще участок пищевода на протяжении 8–10 см. Затем оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком.
• Если злокачественная опухоль расположена в средней или верхней части пищевода, то удаляют пораженный участок, отступив необходимое расстояние вверх и вниз. При этом приходится удалять большую часть органа. Желудок подтягивают кверху и соединяют с оставшимся концом пищевода. Если это невозможно, выполняют пластику кишкой.

Показанием к эзофагэктомии также может стать пищевод Барретта — предраковое состояние, когда нормальная слизистая оболочка пищевода замещается цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника. Чаще всего данной патологией страдают люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку

Важно понимать, что далеко не у всех людей с пищеводом Барретта развивается рак. В то же время, эзофагэктомия — серьезная операция

Поэтому ее не проводят всем таким пациентам, тем более что есть более щадящие хирургические вмешательства, такие как эндоскопическая подслизистая резекция. Эзофагэктомия показана лишь при пищевода Барретта с дисплазией высокой степени, когда в слизистой оболочке присутствует много атипичных клеток, и имеется высокий риск злокачественного перерождения.

Удаление пищевода может быть показано в качестве крайней меры при некоторых других заболеваниях, если неэффективны другие методы лечения:

• Терминальная стадия ахалазии кардии — состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер (мышечный жом) не расслабляется, и пища не может пройти в желудок.
• Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода после повреждения его стенки, например, химического ожога.