Лазерная коррекция зрения по методу смайл (relex smile)

Сравнение биологических показателей повреждения роговицы

По исследованию «Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) на 128 глазах (69 для SMILE, 59 для femtoLASIK). Делались тесты на остроту зрения, рефракцию, проводился тест Норна, тест Ширмера, тест на чувствительность роговицы, замерялся индекс окулярной поверхности, гистерезис роговицы и коэффициент устойчивости роговицы. Замеры делались до операции, на первый день, через неделю, месяц, квартал и полгода после операции. Результат – не было существенной разницы в результатах для зрения для SMILE и femtoLASIK. После операции в группе femtoLASIK чувствительность роговицы была значительно снижена, незначительно изменилась в группе SMILE. Биологическое заживление роговицы после операции SMILE в раннем периоде превосходило femtoLASIK.Мой комментарий:Тест Ширмера (на слезопродукцию) и его результатПроба Норна (устойчивость слезной пленки)

Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)

В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.

Что делать?

Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).

Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).

В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.

Биомеханичекие свойства роговицы человека

В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали при помощи фемтосекундной лазерной LASIK (FSLASIK), роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракцией лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы -10,00 D и -0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (FS-LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 секунд) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.
При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше. Размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181 ± 31 кПа после SMILE и 177 ± 26 кПа и после FS-LASIK после релаксации.
Выводы: по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как FS-LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности, при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.Мой комментарий

Так что лучше при миопии?

1. Операции ФРК, femtoLASIK и SMILE не лучше и не хуже друг друга, каждая имеет свою область применения. ФРК логично использовать как метод докоррекции и для специальных медицинских целей. Для первичной коррекции не стоит рассматривать. FemtoLASIK можно сделать в случае, если нет технологической или финансовой возможности сделать SMILE, а толщина и форма роговицы позволяют отрезать крышку. ReLEx SMILE — самая щадящая операция, операция выбора при миопии и/или миопическом астигматизме. Она сочетает преимущества двух технологий-предшественниц – FemtoLASIKа и ФРК, но лишена их недостатков.
2. ФРК-метод (транс-ФРК) уничтожает наружный эпителий глаза, боуменову мембрану и верхние (наиболее прочные) слои роговицы. В минусах – нарушение иннервации (и сухость глаза), помутнения при образовании псевдобоуменовой мембраны, средние риски кератоэктазии (выпячивания роговицы). В плюсах – возможность проводить эту операцию несколько раз. ФРК сертифицировано во многих странах для активного спорта.
   Короче, крута для тех, кто любит oldstyle-технологии — готов сменить новый Мерседес на старую Волгу ГАЗ-21.
3. FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.
4. SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.
5. Лазерные методы коррекции зрения — это не единственно возможные методы хирургической коррекции зрения: можно встраивать в глаз линзы, в роговицу — сегменты или делать замену собственного хрусталика на искусственный с новыми оптическими свойствами (подробнее тут).
6. Коррекция зрения – в большинстве случаев делается из-за желания улучшить качество жизни, редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на ее проведение. Делать коррекцию зрения или носить очки/контактные линзы – решать вам, но в любом случае чтобы выбрать правильный вариант нужно быть информационно подкованным.

SMILE: плюсы и минусы

Достоинства методики:

• оперативность;
• безболезненность;
• способность восстанавливать зрение при больших минусах;
• непродолжительный процесс реабилитации;
• минимальный разрез.

Недостатки:

• операция дорого стоит (цена в 2-2,5 раза выше прочих видов лазерной коррекции);
• есть риски помутнений из-за образования складок на участке оптической зоны;
• могут смещаться центры оптической зоны (вероятность выше в сравнении с другими методиками).

Возможен ряд необратимых последствий:

• неполное отделение лентикулы;
• недостаточная, излишняя коррекция;
• развитие кератэктазии;

Выбор методики любой коррекции зрения должен учитывать все плюсы и минусы.

Методы коррекции зрения

В целом, в медицине применяются следующие виды коррекции остроты зрения:

• Очковая коррекция — это все виды очков, позволяющие повысить остроту или улучшить качество зрения пациента. Сейчас применяется множество материалов и фильтров, используемых для изготовления очковых стекол. 
• Контактная коррекция — контактной коррекцией называют исправление зрения с помощью контактных линз, которые располагаются непосредственно на поверхности глаз. 
• Хирургическая коррекция — к хирургической коррекции зрения относятся все оперативные вмешательства, которые в итоге помогут пациенту лучше видеть. Чаще всего такие манипуляции необходимы при различных заболеваниях. 
• Лазерная коррекция зрения — отличается от обычной хирургии тем, что здесь не происходит непосредственного контакта каких-либо инструментов с глазом. Все манипуляции выполняются с помощью направленного луча лазера. В лазерной коррекции зрения наиболее распространены три типа— фоторефракционнаякератэктомия (ФРК), LASIK и ReLEx SMILE. Их основное различие в методике и области применения инструментов:

Принципы ФРК и LASIK,по сути, не являются конкурирующими, даже взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК принято и целесообразнее выполнять операции по коррекции миопии и сложного астигматизма, связанного с близорукостью, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий, то есть LASIK.

Последствия и реабилитация

Операция смайл на глаза сопровождается меньшим числом осложнений, чем иные способы лазерного улучшения зрения, однако иногда они все же возникают. Как правило, неблагоприятные последствия обратимы, не влияют на качество зрения и продолжительность реабилитации.

Возможны:

1. Синдром сухого глаза — беспокоит в раннем послеоперационном периоде, вызывает дискомфорт в покое, при работе с компьютером, при чтении и письме, в ряде случаев проходит даже раньше, чем восстанавливается окончательный уровень зрения;
2. Эффекты «гало» — возникают чрезвычайно редко, становятся особенно заметными в темное время суток, когда зрачок максимально открыт, и пациент видит светящиеся круги вокруг источников света;
3. Светобоязнь;
4. Нарушение сумеречного и ночного зрения;
5. Кератит — одно из серьезных осложнений, возникающих по причине занесения инфекции в роговичный канал.

Необратимые последствия могут быть связаны с недостаточным опытом хирурга, недооценкой показаний и противопоказаний к технике smile. Ими могут стать неполное извлечение лентикулы, травмы края роговицы, двоение в глазах, деформация роговицы, неадекватная коррекция зрения.

В первые дни после лазерной коррекции крайне нежелательно тереть глаза, нельзя посещать бассейн и сауну в связи с риском инфицирования на протяжении двух недель, но спустя трое суток можно будет приступить к работе и возобновить спортивные тренировки. На всю первую неделю офтальмолог может назначить глазные капли с антибиотиком, а также «искусственную слезу».

Возможность вождения автомобиля после операции relex smile — очень важный вопрос для тех, кто привык в быту пользоваться собственным транспортом либо работает водителем. Редкие пациенты отмечают ухудшение ночного зрения, появление бликов и других зрительных нарушений в сумерках и в темноте, что существенно затрудняет и даже делает невозможным вождение. Такие последствия чаще вызваны недостаточным опытом хирурга.

После операции через день и спустя месяц проводятся контрольные осмотры глаз офтальмологом, который определяет остроту зрения и выясняет жалобы прооперированного, если таковые имеются. В случае, когда есть какие-либо отклонения, врач может рекомендовать отказ от водительской практики до нормализации зрения.

Технология smile — новое и перспективное направление рефракционной хирургии, от которого не намерены отказываться ни передовые специалисты, ни пациенты. Исход во многом зависит от умений и опыта хирурга, правильности выбора метода лазерной коррекции для конкретного пациента. Отвергать ЛАСИК как более старый способ лечения было неправильно, равно как и противостоять новшествам, несущим безопасность, комфорт и прекрасный результат в коррекции зрения.

ReLEX SMILE: этапы

1. Диагностика – позволяет определить  параметры глаза и роговицы в частности. Данные параметры необходимы для составления алгоритма работы лазерной системы.

Обязательно прохождение комплексного обследования глаз. Перед операцией пациенту делают:

• авторефрактометрию, определяющую способность глаза преломлять лучи света;
• бесконтактное измерение офтальмотонуса (давления внутри глаз) пневмотонометром;
• биометрию с помощью аппарата IOL-master (определяется длина яблока глаза, кривизна оболочки роговицы, глубина передней глазной камеры);
• абберометрию, выявляющую оптические изменения, определяющую показатели рефракции;
• кератотопографию, определяющую толщину, рельефы, кривизну роговицы;
• визометрия фороптером или подбором линзы, позволяющей достигнуть максимальную остроту зрения;
• тест Ширмера и Тиаскопия, с целью определения слезопродукции
• Осмотр переднего и заднего отрезков глаза

2. Подготовительный этап

Пациент должен:

• быть заранее обследован на наличие таких заболеваний, как гепатиты (В, С), ВИЧ, сифилис. Результат действителен 3 месяца;
• прекратить использование контактных линз за 14 дней до коррекции лазером, ортолинз – за 2 месяца;
• не пользоваться косметикой 48 часов перед операцией;
• накануне не пить алкогольные напитки;
• быть в комфортной одежде;
• при себе иметь документы, пару сменной обуви, 1-2 пары темных очков.

3. Непосредственно оперативное вмешательство

Процесс коррекции предполагает:

• пациенту в горизонтальном положении проводят капельную анестезию, инструктируют и предупреждают о возможных ощущениях в ходе операции;
• Фиксируют веки специальной распоркой ( блефаростат). Моргание исключено.
• Фиксацию открытого глаза с помощью специальной линзы;
• 20-26 секундное воздействие лазера. 15 первых секунд сохраняется видимость всего окружающего, дальше – белый туман. В это время лазерным лучом формируется лентикула;
• разрез 2-4 мм, позволяющий удалить лентикулу при помощи пинцета;
• расправление роговицы для предотвращения образования складок, ухудшающих зрение и ведущих к дополнительной коррекции.

Затем 10 минут отдыха с закрытыми глазами и можно покидать клинику. Но от 2 до 4 часов сохраняются неприятные ощущения в виде жжения, присутствия соринки в глазу, текут слезы. Все это проходит уже на следующий день.

На период от 3 до 4 недель назначают капли антибактериального и противовоспалительного действия, протекторы тканей.

SMILE против ФРК по шкале остроты зрения

Выборка 120 глаз от 60 пациентов (34 женщины, 26 мужчин), подвергшихся двусторонней коррекции миопии слабой степени (до 4 диоптрий) либо с помощью ReLEx SMILE, либо с помощью ФРК. Острота зрения, контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка регистрировались до операции и сравнивались после операции. Через 3 месяца после операции было проведено сравнение.
Результаты: через 3 месяца группа SMILE показывала значительно лучшую остроту зрения по сравнению с группой ФРК. Послеоперационный сферический эквивалент был сопоставим в обеих группах (SMILE = -0,15 ± 0,19 D, ФРК = -0,14 ± 0,23 D, p = 0,72). Однако предсказуемость SE (сфероэквивалент) была лучше в группе SMILE — 97% глаз в пределах ± 0,05 D по сравнению с 93% глаз в группе ФРК.
Общие аберрации высшего порядка были значительно выше в группе ФРК по сравнению с группой SMILE. Группа SMILE продемонстрировала немного лучшую контрастную чувствительность. Четыре глаза из группы ФРК потеряли одну линию остроты зрения из-за размытия в глазах.
И SMILE, и ФРК эффективны для коррекции миопии низкой степени. Тем не менее, процедура SMILE предлагала более совершенное качество зрения и лучшую удовлетворенность пациентов из-за большего послеоперационного комфорта и более низкой индукции аберраций через 3 месяца.Мой комментарий:

Процедура ReLEx® SMILE

Для проведения операции по методу ReLEx SMILE используют только установку фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax. Согласно протоколу вмешательства, в толще роговицы глаза лазерный луч по заданным параметрам формирует определенную оптическую линзу (лентикулу) и выполняет разрез длиной 2-4 мм по периферии роговицы. Затем хирург с помощью специальных инструментов извлекает эту лентикулу, тем самым исправляя имеющуюся аномалию рефракции. При этом отпадает необходимость в формировании поверхностного лоскута, открывающего доступ к тканям стромы, и в проведении корригирующей абляции с помощью эксимерного лазера. Метод позволяет изменить топографию роговицы без повреждения ее поверхности, с сохранением целостности нервного сплетения стромы роговицы. Он признан наиболее щадящим, быстрым и безопасным способом лазерной коррекции аномалий рефракции.

Показания и противопоказания к технологии relex smile

Как и любая другая инновационная медицинская технология, методика смайл имеет и противников, и сторонников. Противники указывают на возможные осложнения, дороговизну и малодоступность такой оперативной техники, сторонники метода подчеркивают его преимущества и низкий риск неблагоприятных последствий.

Определяя показания к конкретному типу лазерной коррекции зрения, врач должен основываться, в первую очередь, на показателях объективного исследования и рисках для конкретного пациента, его возрасте, профессии и финансовых возможностях. Так, при дальнозоркости, рубцах роговицы лучшим станет метод фемтоЛАСИК, а при тонкой роговице выбор скорее всего падет на relex smile. Передовые рефракционные хирурги рекомендуют проводить фемтоЛАСИК и ФРК только тогда, когда невозможна технология smile.

Основанием для применения relex smile могут стать:

1. Близорукость, когда зрение падает от -0,5 до -10 диоптрий;
2. Миопический астигматизм до -5;
3. Миопия и миопический астигматизм до -12,5 диоптрий.

Операция смайл часто рекомендуется спортсменам, военнослужащим, людям, чья профессиональная деятельность связана с риском повреждения роговицы. Это связано с тем, что лоскут, который останется после операции LASIK, может быть смещен, что чревато серьезными осложнениями, в то время как relex smail не подразумевает вырезания лоскута роговицы.

Кроме того, эта техника предпочтительна при синдроме сухого глаза, поскольку риск этого осложнения после операции смайл ниже, нежели после других лазерных операций. Кстати, равная вероятность синдрома сухого глаза в раннем послеоперационном периоде после ЛАСИК и relex smile – один из распространенных мифов даже в среде офтальмологов. Конечно, спустя полгода число пациентов с синдромом сухого глаза станет приблизительно одинаковым после обоих типов вмешательства, но период заживления после операции смайл протекает все же быстрее и легче.

Основываясь на тонкостях действия разных лазеров, рефракционные хирурги, освоившие smile, не без оснований утверждают, что риск сухости роговицы куда ниже при новом методе лечения, ведь действие излучения происходит лишь на роговицу, которая не несет бокаловидных клеток, образующих слизь. Кроме того, минимальный разрез быстрее регенерирует, что способствует быстрейшему восстановлению нервных окончаний в области роговичного разреза.

В некоторых случаях от коррекции зрения смайл придется отказаться. В частности, она противопоказана при:

• Усугублении миопии на протяжении последнего года;
• Кератоконусе;
• Приеме глюкокортикостероидов;
• Аутоиммунной патологии;
• ВИЧ-инфекции;
• Обострении хронических заболеваний органа зрения;
• Системных коллагенозах (красная волчанка, склеродермия и др.);
• Нерегулярном астигматизме;
• Повышенном внутриглазном давлении;
• Последствиях герпетической инфекции;
• Беременности;
• Несовершеннолетии.

Операция смайл на глаза пока не проводится пациентам с дальнозоркостью и смешанным астигматизмом, однако авторы методики уже представили экспериментальные данные в пользу возможности коррекции и этих нарушений. Пока вопрос в стадии клинических испытаний, но возможно в скором времени метод станет показанным не только при миопии.

Преимущества и недостатки методики коррекции SMILE:

• Процедура не сопровождается болевыми ощущениями, поскольку специальные капли выключают чувствительность болевых рецепторов глаза. Длится операция на одном глазе от 7 до 10 минут., лазерный этап 20-25 секунд.
• Высокая вероятность максимально положительного результата благодаря применению современного оборудования и значительному клиническому опыту.
• Можно делать под наркозом. Человека, который сильно боится оперативного вмешательства, погружают в частичный сон. Просыпается с хорошим зрением.
• Лучшая методика на данном этапе для человека, имеющего близорукость разной степени и астигматизм.
• Корригирует астигматизм до -5 диоптрий.
• Возможно применение при тонких роговицах и синдроме сухого глаза
• Такие неприятные ощущения, как светобоязнь и слезотечение, проходят через 2-4 часа после операции. В случае Фемто LASIK  длительность дискомфорта и неприятных ощущений от 6 до 12 часов, поскольку делается разрез по окружности до 20 мм (при SMILE 2 мм).
• Стабильный рефракционный эффект в течение длительного периода времени.
• Короткий период реабилитации. Уже на следующий день после коррекции можно водить авто и заниматься любой зрительной нагрузкой. Посещать баню, сауну не рекомендуется через 1 неделю после коррекции SMILE (это лучше, чем 1 месяц при Фемто LASIK).
• Во время коррекции не оказывается влияния на сетчатку, поскольку VisuMax присасывается в лимбальной области роговицы.
• Простая подготовка. Неделю не пользоваться контактными линзами. Это нужно для восстановления роговицы. Ношение очков – альтернатива в этот период.
• После операции по методу SMILE через неделю можно использовать декоративную косметику (при Фемто LASIK 1 месяц следует воздержаться от нанесения макияжа, так как имеется риск смещения лоскута).
• Вернуться к любому виду спорта после SMILE можно через 1 неделю

Фемто LASIK: особенности технологии

Коррекция по технологии Фемто LASIK практикуется более 20 лет. Операции выполняют на двух лазерах: эксимерный и фемтосекундный лазер. Эксимерный лазер также используется для фоторефракционной керактэктомии (ФРК).

• Применяется для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма
• Позволяет за 1 этап корригировать высокие степени астигматизма.
• Помогает улучшить зрение при неправильном астигматизме, который не поддается коррекции контактными линзами, ношением очков.
• Подходит для исправления в случаях до +6 диоптрий дальнозоркости,
• Вероятность неприятных ощущений в глазах по завершению такой коррекции от 6 до 12 часов
• Возвращение к спорту и физической нагрузке через 1 месяц после операции
• Операция по данной технологии дешевле примерно на 30% в сравнении применением ReLEx SMILE.

Стоит учитывать, что лазерную коррекцию выполняют, как правило, с 18 до 55 лет, но пациентами в редких случаях могут стать и дети.

Любая методика  коррекции зрения, применяется по показаниям с целью избежать риски осложнений, поскольку у каждой технологии есть противопоказания.

Развенчание мифов по поводу ReLEx SMILE

1. Поскольку в ходе операций с применением методики SMILE вакуумом длительно оказывают влияние на отвечающие за выработку слез клетки конъюнктивы, повреждаются нервные волокна роговицы, то глазная сухость может возникать так же часто, как и после Фемто LASIK.

На самом деле это неправда. Фемтосекундный лазер VisuMax воздействует только на роговицу, и никаким образом не оказывает влияния на бокаловидные клетки конъюнктивы. Проблему с сухостью никто не отрицает, но она меньше, чем при методике Фемто LASIK. Это обусловлено наличием клапана (круговой  разрезом в 2 см) при Фемто LASIK и перерезанием нервных волокон в таком случае. При SMILE формируется минимальный боковой надрез 2 мм, что не повреждает нервное сплетение роговицы. Теория денервации подтверждена научными трудами. Начальный период SMILE сопровождается меньшими проблемами синдрома сухого глаза. Спустя полгода обе операции имеют одинаковые эффекты, так как после  Фемто LASIK нервные клетки регенерируют.

1. SMILE менее точна, не решает вопросы коррекции таких состояний, как дальнозоркость, смешанный астигматизм, а также миопический астигматизм высоких степеней. И не позволяет проводить персонализированную абляцию.

На самом деле точность не уступает асферическим профилям эксимерного лазера. У каждой технологии, как показали исследования, есть свои преимущества. Негативно отзываются врачи, давно работающие по методике Фемто LASIK, но не имеющие достаточного опыта с SMILE. В клиниках, где работают специалисты с огромным опытом, в наличии данные обширной базы, не сталкиваются с проблемой дополнительной коррекции. По статистике в 2,2% вероятность дополнительной коррекции в случае применения SMILE, до 8% – Фемто LASIK. Объясняют это регрессией. Правда, что на сегодня на коммерческой основе корректировать астигматизм смешанного типа с дальнозоркостью нет возможности. В этом году профессором Секундо, Рейнштейном и их соавторами были представлены в ходе Лос-Анджелесской конференции результаты ряда исследований в области исправления астигматизма, гиперметропии. Они были весьма успешны. Применение в коммерческих целях ожидают через 3 года после завершения международных испытаний, которые возглавит Секундо. По поводу миопического астигматизма, то ряд клиник уже применили инновационную методику, касающуюся маркировки роговицы для высоких степеней астигматизма, и результаты весьма впечатляющие.

1. Вероятность возникновения при технологии SMILE смещения центра оптической зоны значительно выше в сравнении с Фемто LASIK. Зачастую, когда корригируют незначительную близорукость, возникают трудности во время удаления линзы из роговичной оптической области. Острота зрения падает.

На самом деле результаты зависят от профессионализма врачей. Если умело провести процедуру автоцентраци (роговица захватывается при концентрации внимания пациентов на мигании лампочки), то SMILE так же точна, как и другие методы коррекции. Для безопасного извлечения лентикулы существуют способы, влияющие на толщину лентикулы при слабых степенях близорукости, что в свою очередь снижает риски невозможности извлечения лентикулы.

1. Коррекция по методике SMILE может провоцировать складки. Центр оптической зоны роговицы может мутнеть. Данные последствия на полгода и больше ухудшают зрение.

Правда в том, что есть вероятность появления микроскопических складок после такого миопического оперативного вмешательства, поскольку поверхность роговичной стромы меньше по сравнению с «крышкой» после удаления лентикулы. Однако при Фемто LASIK не исключено появление и макроскладок, которые требуют оперативного вмешательства, поскольку не уменьшаются сами. Выход в обоих случаях – разглаживание поверхности.

1. Когда необходимо дополнительно корригировать рефракционный эффект после применения SMILE, возникают трудности, вынуждающие прибегать к методикам Фемто LASIK либо ФРК.

После SMILE докоррекцию можно проводить и штатным модулем CIRCLE. Подходит только в масштабных случаях, но это единичные операции.

1. У SMILE есть практически весь спектр недостатков, присущий Фемто LASIK. Речь идет о влиянии на способность видеть при слабом освещении, уменьшении роговичной стабильности.

Утверждение о ряде ограничений после операций правильное. Существенно методики не отличаются. Но пациент может вернуться к нормальной жизни после SMILE на следующий день, а для Фемто LASIK нужно 2 недели. По поводу снижения каркасной стабильности, особенно при масштабных коррекциях, это неправда.

ReLEx SMILE сделала богаче спектр рефракционных операций. Но в каждом отдельном случае коррекции нужно выбирать оптимальный вариант.

Предоперационная подготовка и техника проведения relex smile

Перед проведением лазерной коррекции зрения вне зависимости от способа операции показано тщательное офтальмологическое и общее обследование. Первым делом, пациента консультирует офтальмолог, который назначает и проводит необходимые офтальмологические тесты, а после выбирает оптимальный способ лечения.

Офтальмологическое обследование включает:

1. Определение остроты зрения и его полей;
2. Уточнение рефракционных параметров глаза и роговицы;
3. Анализ ширины зрачка, толщины роговицы;
4. Измерение внутриглазного давления;
5. Осмотр глазного дна.

Всего на долю пациента выпадает не менее 15 офтальмологических тестов, которые позволяют очень точно определить все параметры и особенности роговицы. Ответственные клиники с хорошей репутацией предпочитают повторять исследования пациентам, которые пришли с готовыми результатами из других медучреждений. Существует даже протокол трехкратной проверки перед операцией смайл, поэтому не стоит удивляться, если одно и то же исследование предложат пройти несколько раз, зато такой подход позволяет исключить возможные ошибки и избежать неожиданностей и необратимых последствий во время операции.

Помимо офтальмологического обследования, пациент сдает общеклинические анализы, проходит флюорографию, ЭКГ и т. д. Перед вмешательством с ним беседует рефракционный хирург, который объясняет, почему именно операция smile показана в его случае, и отвечает на интересующие вопросы. Коррекция зрения смайл проводится амбулаторно в условиях местной анестезии.

Перед проведением предоперационного офтальмологического обследования пациент должен временно отказаться от ношения контактных линз, так как они способствуют изменению формы роговицы. Полученные в ходе обследования некорректные параметры зрения и роговицы, связанные с пренебрежением этим правилом, могут привести к недостаточно точной коррекции зрения в ходе операции смайл.

Мягкие контактные линзы должны быть удалены минимум за неделю до начала подготовки и обследований, жесткие — не позднее чем за 2 недели. Помимо этого, за 1-2 недели до операции хирург порекомендует максимально отказаться и от очковой коррекции зрения.

Накануне операции и в день лечения пациент не должен применять никаких косметических средств и, тем более, декоративной косметики во избежание инфицирования и других осложнений. Область вокруг глаз аккуратно очищается утром водой. Ограничений по питанию и приему жидкости перед коррекцией зрения смайл нет, однако хирурги настоятельно не рекомендуют курить, поскольку эта пагубная привычка сильно вредит регенераторным процессам.

Операция смайл на глаза считается одним из самых щадящих и точных методов коррекции зрения. Она длится всего 5 минут на оба глаза, безболезненна и не требует госпитализации.

Коррекция relex smile включает несколько этапов:

• Обеспечение местного обезболивания и фиксация глаза векорасширителем;
• Фемтосекундным лазером хирург выделяет оптическую лентикулу (линзу) внутри роговицы;
• Создание «канала» для извлечения лентикулы — маленький разрез до 3-4 мм производится тем же лазером;
• Удаление вырезанной из роговицы лентикулы вручную, промывание роговицы в области операции стерильным раствором.

техника relex smile

После того, как участок роговицы будет извлечен, она изменит свои рефракционные способности. Таким образом достигается коррекция светопреломления и остроты зрения.

Успех операции во многом зависит от мастерства хирурга. Высококлассным специалистам удается вывести лентикулу из роговицы через разрез в 2,5, а то и полтора миллиметра, а разрезы до 4 и даже 6 мм кажутся им варварски большими. Случается, что для облегчения выведения лентикулы хирург меняет параметры лазера, и тогда его действие становится подобно эксимерному излучению при ЛАСИК. Такой подход вызывает не только сильный перегрев роговой оболочки и ее травму, но и сводит на нет все преимущества смайл.