Осложнения и риски лазерной коррекции зрения смайл

Развенчание мифов по поводу ReLEx SMILE

1. Поскольку в ходе операций с применением методики SMILE вакуумом длительно оказывают влияние на отвечающие за выработку слез клетки конъюнктивы, повреждаются нервные волокна роговицы, то глазная сухость может возникать так же часто, как и после Фемто LASIK.

На самом деле это неправда. Фемтосекундный лазер VisuMax воздействует только на роговицу, и никаким образом не оказывает влияния на бокаловидные клетки конъюнктивы. Проблему с сухостью никто не отрицает, но она меньше, чем при методике Фемто LASIK. Это обусловлено наличием клапана (круговой  разрезом в 2 см) при Фемто LASIK и перерезанием нервных волокон в таком случае. При SMILE формируется минимальный боковой надрез 2 мм, что не повреждает нервное сплетение роговицы. Теория денервации подтверждена научными трудами. Начальный период SMILE сопровождается меньшими проблемами синдрома сухого глаза. Спустя полгода обе операции имеют одинаковые эффекты, так как после  Фемто LASIK нервные клетки регенерируют.

1. SMILE менее точна, не решает вопросы коррекции таких состояний, как дальнозоркость, смешанный астигматизм, а также миопический астигматизм высоких степеней. И не позволяет проводить персонализированную абляцию.

На самом деле точность не уступает асферическим профилям эксимерного лазера. У каждой технологии, как показали исследования, есть свои преимущества. Негативно отзываются врачи, давно работающие по методике Фемто LASIK, но не имеющие достаточного опыта с SMILE. В клиниках, где работают специалисты с огромным опытом, в наличии данные обширной базы, не сталкиваются с проблемой дополнительной коррекции. По статистике в 2,2% вероятность дополнительной коррекции в случае применения SMILE, до 8% – Фемто LASIK. Объясняют это регрессией. Правда, что на сегодня на коммерческой основе корректировать астигматизм смешанного типа с дальнозоркостью нет возможности. В этом году профессором Секундо, Рейнштейном и их соавторами были представлены в ходе Лос-Анджелесской конференции результаты ряда исследований в области исправления астигматизма, гиперметропии. Они были весьма успешны. Применение в коммерческих целях ожидают через 3 года после завершения международных испытаний, которые возглавит Секундо. По поводу миопического астигматизма, то ряд клиник уже применили инновационную методику, касающуюся маркировки роговицы для высоких степеней астигматизма, и результаты весьма впечатляющие.

1. Вероятность возникновения при технологии SMILE смещения центра оптической зоны значительно выше в сравнении с Фемто LASIK. Зачастую, когда корригируют незначительную близорукость, возникают трудности во время удаления линзы из роговичной оптической области. Острота зрения падает.

На самом деле результаты зависят от профессионализма врачей. Если умело провести процедуру автоцентраци (роговица захватывается при концентрации внимания пациентов на мигании лампочки), то SMILE так же точна, как и другие методы коррекции. Для безопасного извлечения лентикулы существуют способы, влияющие на толщину лентикулы при слабых степенях близорукости, что в свою очередь снижает риски невозможности извлечения лентикулы.

1. Коррекция по методике SMILE может провоцировать складки. Центр оптической зоны роговицы может мутнеть. Данные последствия на полгода и больше ухудшают зрение.

Правда в том, что есть вероятность появления микроскопических складок после такого миопического оперативного вмешательства, поскольку поверхность роговичной стромы меньше по сравнению с «крышкой» после удаления лентикулы. Однако при Фемто LASIK не исключено появление и макроскладок, которые требуют оперативного вмешательства, поскольку не уменьшаются сами. Выход в обоих случаях – разглаживание поверхности.

1. Когда необходимо дополнительно корригировать рефракционный эффект после применения SMILE, возникают трудности, вынуждающие прибегать к методикам Фемто LASIK либо ФРК.

После SMILE докоррекцию можно проводить и штатным модулем CIRCLE. Подходит только в масштабных случаях, но это единичные операции.

1. У SMILE есть практически весь спектр недостатков, присущий Фемто LASIK. Речь идет о влиянии на способность видеть при слабом освещении, уменьшении роговичной стабильности.

Утверждение о ряде ограничений после операций правильное. Существенно методики не отличаются. Но пациент может вернуться к нормальной жизни после SMILE на следующий день, а для Фемто LASIK нужно 2 недели. По поводу снижения каркасной стабильности, особенно при масштабных коррекциях, это неправда.

ReLEx SMILE сделала богаче спектр рефракционных операций. Но в каждом отдельном случае коррекции нужно выбирать оптимальный вариант.

Преимущества и недостатки методики коррекции SMILE:

• Процедура не сопровождается болевыми ощущениями, поскольку специальные капли выключают чувствительность болевых рецепторов глаза. Длится операция на одном глазе от 7 до 10 минут., лазерный этап 20-25 секунд.
• Высокая вероятность максимально положительного результата благодаря применению современного оборудования и значительному клиническому опыту.
• Можно делать под наркозом. Человека, который сильно боится оперативного вмешательства, погружают в частичный сон. Просыпается с хорошим зрением.
• Лучшая методика на данном этапе для человека, имеющего близорукость разной степени и астигматизм.
• Корригирует астигматизм до -5 диоптрий.
• Возможно применение при тонких роговицах и синдроме сухого глаза
• Такие неприятные ощущения, как светобоязнь и слезотечение, проходят через 2-4 часа после операции. В случае Фемто LASIK  длительность дискомфорта и неприятных ощущений от 6 до 12 часов, поскольку делается разрез по окружности до 20 мм (при SMILE 2 мм).
• Стабильный рефракционный эффект в течение длительного периода времени.
• Короткий период реабилитации. Уже на следующий день после коррекции можно водить авто и заниматься любой зрительной нагрузкой. Посещать баню, сауну не рекомендуется через 1 неделю после коррекции SMILE (это лучше, чем 1 месяц при Фемто LASIK).
• Во время коррекции не оказывается влияния на сетчатку, поскольку VisuMax присасывается в лимбальной области роговицы.
• Простая подготовка. Неделю не пользоваться контактными линзами. Это нужно для восстановления роговицы. Ношение очков – альтернатива в этот период.
• После операции по методу SMILE через неделю можно использовать декоративную косметику (при Фемто LASIK 1 месяц следует воздержаться от нанесения макияжа, так как имеется риск смещения лоскута).
• Вернуться к любому виду спорта после SMILE можно через 1 неделю

Фемто LASIK: особенности технологии

Коррекция по технологии Фемто LASIK практикуется более 20 лет. Операции выполняют на двух лазерах: эксимерный и фемтосекундный лазер. Эксимерный лазер также используется для фоторефракционной керактэктомии (ФРК).

• Применяется для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма
• Позволяет за 1 этап корригировать высокие степени астигматизма.
• Помогает улучшить зрение при неправильном астигматизме, который не поддается коррекции контактными линзами, ношением очков.
• Подходит для исправления в случаях до +6 диоптрий дальнозоркости,
• Вероятность неприятных ощущений в глазах по завершению такой коррекции от 6 до 12 часов
• Возвращение к спорту и физической нагрузке через 1 месяц после операции
• Операция по данной технологии дешевле примерно на 30% в сравнении применением ReLEx SMILE.

Стоит учитывать, что лазерную коррекцию выполняют, как правило, с 18 до 55 лет, но пациентами в редких случаях могут стать и дети.

Любая методика  коррекции зрения, применяется по показаниям с целью избежать риски осложнений, поскольку у каждой технологии есть противопоказания.

Основные направления Центра

Проверка зрения — это незаменимая составляющая заботы о себе. Консультация доктора в нашей клинике начинается после полного обследования глаз с помощью современного диагностического оборудования. Наилучшие результаты лечения всегда сопряжены с ранней диагностикой.

Диагностика зрения УЗИ диагностика Лабораторная диагностика

Многие из нас вынужденны пользоваться очками и контактными линзами, даже не подозревая, что от близорукости, дальнозоркости, астигматизма можно навсегда избавиться за одну короткую процедуру. Обрести идеальное зрение за считанные минуты? Это возможно!

Подробнее…

Катарактой называют помутнение хрусталика. Никакие капли, мази, таблетки не способны сделать мутный хрусталик снова прозрачным. Поэтому единственным способом лечения остается операция по замене хрусталика — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты.

Подробнее…

В клинике «Я ВИЖУ» проводятся операции не только по коррекции зрения и лечению катаракты. Опытные врачи клиники с помощью современного оборудования смогут выявить и назначить лечение при разнообразных заболеваниях глаз. Мы можем предложить все виды консервативного, лазерного и хирургического лечения, в том числе интравитреальное введение препаратов.

Подробнее…

Наши офтальмохирурги с успехом выполняют операции и вне глазного яблока — на веках, мышцах и слезных органах. Наиболее часто применяемая операция в клинике — блефаропластика, которая позволяет убрать мешки под глазами, складки и морщины вокруг глаз, придавая лицу более молодой, энергичный и отдохнувший вид.

Подробнее…

Если Вы стали замечать, что Ваш ребенок прищуривается, низко наклоняется над книгой, что у него снижается успеваемость в школе — то это несомненный повод для обращения и наблюдения у детского офтальмолога.

Подробнее…

Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)

В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.

Что делать?

Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).

Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).

В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.

Неполная экстракция лентикулы

Достаточно редко, при неправильной сепаровке и невнимательности хирурга кусочек лентикулы может остаться в роговичном кармане. Если фрагмент находится в центральной зоне — зрение существенно ухудшается, если на периферии — данный факт может быть не заметен для пациента и выявляется только на специальных приборах.

Рис.2 Вид остатков лентикулы на кератотопограмме и оптической когерентной томографии

Устраняется данный дефект в условиях операционной: промыванием полости, механически (с помощью пинцета) или с помощью лазера (переходом в Femto-LASIK или ФРК) при невозможности извлечения.

Противопоказания

Методику не выполняют в следующих случаях:

• острые вирусные и инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина);
• обострение хронической болезни (гепатит, гломерулонефрит, тонзиллит);
• заболевания, угнетающие иммунную систему (ревматизм, ревматоидный артрит, врожденные и приобретенные иммунодефициты);
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• чрезмерное истончение роговицы, например, при кератоконусе, когда повышается риск разрыва этой области вследствие использования лазера;
• период беременности и грудного вскармливания;
• возраст до 25 лет, так как до этого времени глаза человека растут и изменяются, поэтому после проведения операции зрение может опять снижаться, что делает метод нерациональным;
• воспалительный процесс в глазных яблоках;
• сахарный диабет;
• заболевания, в результате которых на поверхностных структурах глаз могут образовываться рубцы и спайки;
• серьезные офтальмологические заболевания в стадии декомпенсации (глаукома, катаракта, отслоение сетчатки, дистрофия зрительного нерва или сетчатки).

Если заболевания или состояния временные, проведение восстановления зрения возможно после полного излечения. Но существуют абсолютные противопоказания, когда методика невыполнима в любой период жизни. К таким состояниям относится сахарный диабет, кератоконус, серьезные отклонения структуры глаз.

Подготовка к операции

Перед процедурой пациенту необходимо осуществить следующие действия:

• отказаться от ношения контактных линз за 2 недели до операции;
• нельзя употреблять новые лекарственные средства за 2 недели до операции, о которых не предупрежден врач;
• нельзя употреблять алкоголь за 2-3 дня до процедуры;
• сдать и лабораторные анализы, провести инструментальные методы обследования (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ на инфекции, ЭКГ, флюорография, осмотр у отоларинголога, невролога, стоматолога);
• тщательно вымыть лицо и волосы в день операции;
• приехать в клинику в день и время, назначенное врачом.

С собой человеку необходимо иметь лекарственные капли и другие медикаментозные средства, назначенные офтальмологом. В некоторых клиниках защитные очки, сменная одежда выдаются медицинским персоналом. Если такие действия не осуществляются, клиника должна предупредить о необходимости покупки этих предметов.

Краткий обзор методов лазерной коррекции зрения

ФРК

Один из самых древних методов коррекции зрения. Эксимерным лазером выпаривается линза, а также полностью выпаривается боуменова мембрана. Технически — одна из самых простых операций, может делаться полностью автоматически без необходимости прикосновения к глазам.

• Повышенные риски: хейз, кератоконус, болезненный и долгий процесс заживления.

• Плюсы: отсутствует риск смещения лоскута (при ударе и т.п.), высокая точность при небольших коррекциях. 

Коротко — после этой операции можно идти в спецназ в Германии, а также заниматься активными видами спорта. Вот только очень долго, больно и в целом неприятно.

Lasik

Популярный вид коррекции, где с помощью лазера срезается слой роговицы, приподнимается вручную хирургом, после чего выпаривается линза, а крышку кладут на место. Разрез для поднятия лоскута роговицы делается при помощи микрокератома — толщина такого лоскута от 83 до 200 микрометров.

Стандартный Lasik подходит, если есть рубцы на роговице, которые фемтосекундый лазер прорезать не сможет.

А теперь то, о чем мало говорят врачи — высокий показатель побочек, связанных с аберрациями. Гало, старберсты и тому подобное — все это очень редко освещается, но очень часто бывает при Lasik. В период до 6 месяцев играет роль размер зрачков: все что больше 8 мм — может приводить к повышенному риску хейза, гало и так далее.

Вот примерно так могут выглядеть гало и звездочки:

Оптическая зона при Lasik меньше, а гало — больше, но в целом результаты сопоставимы со Smile если мы говорим про результаты вдолгую, одно из исследований можно почитать тут. А вообще о последствиях Lasik стоит посмотреть вот тут, картинки взяты оттуда же.

• Плюсы: стоимость, точность центровки.

• Минусы: создание лоскута, высокий риск возникновения побочек, связанных с аббератическими искажениями.

Super & FemtoLasik  

Аналогичный метод, только вместо микрокератома используется фемтосекундный лазер, за счет чего достигается большая точность. Риск смещения флепа ниже, чем при Lasik, но все же присутствует, поэтому не рекомендуется для тех, кто может получить травму глаза.

Короче — если занимаетесь спортом, то подумайте 10 раз, прежде чем делать операцию подобным методом. Есть много историй, когда после удара по глазу флеп не смещался, но даже 1% риск достаточен для меня, чтобы исключить этот метод.

SuperLasik отличается тем, что строится карта вашей роговицы с 200 000 контрольных точек, за счет чего достигается высокая точность коррекции при операции. По факту, операция делается по вашему профилю, а это уменьшает риск возникновения неприятных аберраций, которые могут возникнуть после коррекции. Из семейства Lasik — один из лучших методов, к тому же дает вау-эффект за счет крайне быстрой стабилизации зрения до хорошего уровня.

• Плюсы: хорошо правит астигматизм, быстрый эффект, относительно недолгий период восстановления.

• Минусы: риск осложнений и быть недовольным результатом (около 6% согласно исследованиям), создание флепа и ограничения на активный образ жизни.

ReLEx Smile

Выпаривание лентикулы происходит внутри роговицы фемтосекундным лазером VisualMax, после чего она извлекается через маленький разрез 2-3 мм, нервы повреждаются минимально.

Точность попадания в коррекцию +- 0.5 OD по некоторым исследованиям составляет 83% (это неплохой результат), по другим 93% и совсем незначительно менее точно, чем у Femto Lasik. Но погрешность незначительная, а в долгую результатами ReLEx Smile оказалось довольно больше людей.

Позволю себе выдержку из последнего исследования:

Six months after the surgery, more than 90% of respondents were satisfied with the visual acuity and quality of vision achieved. Notably, difficulties while driving a car at night were experienced in the ReLEx SMILE group by only two persons (3.6%) and in the Femto-LASIK group by four persons (6.4%).

То есть процент негативных сценариев далеко не такой маленький, как рисуется в большинстве клиник.

Тем не менее по большинству найденных исследований могу точно сказать, что после Smile аберраций меньше, чем после Lasik. Вот еще одно исследование с подробным сравнением результатов после двух методов. Не во всех клиниках делается докоррекция Circle, но в клинике Татьяны Шиловой можно сделать и Smile под Smile, если позволяет остаточная толщина роговицы и ее параметры. Это действительно крутая опция.

• Плюсы: минимальный разрез, отсутствие флепа и всех рисков, связанных с ним. Сниженный риск врастания эпителия, меньшие риски вдолгую.

• Минусы: дольше восстанавливается зрение в сравнении с Super FemtoLasik, сложная докоррекция в сравнении с другими методами (в нормальных клиниках проблем нет).

Сравнение биологических показателей повреждения роговицы

По исследованию «Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) на 128 глазах (69 для SMILE, 59 для femtoLASIK). Делались тесты на остроту зрения, рефракцию, проводился тест Норна, тест Ширмера, тест на чувствительность роговицы, замерялся индекс окулярной поверхности, гистерезис роговицы и коэффициент устойчивости роговицы. Замеры делались до операции, на первый день, через неделю, месяц, квартал и полгода после операции. Результат – не было существенной разницы в результатах для зрения для SMILE и femtoLASIK. После операции в группе femtoLASIK чувствительность роговицы была значительно снижена, незначительно изменилась в группе SMILE. Биологическое заживление роговицы после операции SMILE в раннем периоде превосходило femtoLASIK.Мой комментарий:Тест Ширмера (на слезопродукцию) и его результатПроба Норна (устойчивость слезной пленки)

Реабилитация и послеоперационный период

Сразу после завершения операции человек чувствует сильный дискомфорт, зуд, жжение, резь в глазах. К концу дня эти симптомы уходят. В течение реабилитационного периода пациент должен соблюдать следующие правила, чтобы исключить риск осложнений:

• полное отсутствие посещения бани, сауны, бассейна, отсутствие загара под открытым солнцем в течении двух месяцев после операции;
• полное исключение физической нагрузки в течение 1 недели после операции, далее можно заниматься спортом понемногу, доводя его до привычного режима;
• применение увлажняющих капель по необходимости;
• применение противовоспалительных капель в дозировке, прописанной врачом;
• ношение солнцезащитных очков на улице в течение 2 недель после операции;
• повторный прием у офтальмолога для осмотра глаз, коррекции медикаментозных средств.

Реабилитационный период заканчивается с разрешения врача. После этого человек может осуществлять привычные для него действия.

Процедура ReLEx® SMILE

Для проведения операции по методу ReLEx SMILE используют только установку фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax. Согласно протоколу вмешательства, в толще роговицы глаза лазерный луч по заданным параметрам формирует определенную оптическую линзу (лентикулу) и выполняет разрез длиной 2-4 мм по периферии роговицы. Затем хирург с помощью специальных инструментов извлекает эту лентикулу, тем самым исправляя имеющуюся аномалию рефракции. При этом отпадает необходимость в формировании поверхностного лоскута, открывающего доступ к тканям стромы, и в проведении корригирующей абляции с помощью эксимерного лазера. Метод позволяет изменить топографию роговицы без повреждения ее поверхности, с сохранением целостности нервного сплетения стромы роговицы. Он признан наиболее щадящим, быстрым и безопасным способом лазерной коррекции аномалий рефракции.

ReLEX SMILE: этапы

1. Диагностика – позволяет определить  параметры глаза и роговицы в частности. Данные параметры необходимы для составления алгоритма работы лазерной системы.

Обязательно прохождение комплексного обследования глаз. Перед операцией пациенту делают:

• авторефрактометрию, определяющую способность глаза преломлять лучи света;
• бесконтактное измерение офтальмотонуса (давления внутри глаз) пневмотонометром;
• биометрию с помощью аппарата IOL-master (определяется длина яблока глаза, кривизна оболочки роговицы, глубина передней глазной камеры);
• абберометрию, выявляющую оптические изменения, определяющую показатели рефракции;
• кератотопографию, определяющую толщину, рельефы, кривизну роговицы;
• визометрия фороптером или подбором линзы, позволяющей достигнуть максимальную остроту зрения;
• тест Ширмера и Тиаскопия, с целью определения слезопродукции
• Осмотр переднего и заднего отрезков глаза

2. Подготовительный этап

Пациент должен:

• быть заранее обследован на наличие таких заболеваний, как гепатиты (В, С), ВИЧ, сифилис. Результат действителен 3 месяца;
• прекратить использование контактных линз за 14 дней до коррекции лазером, ортолинз – за 2 месяца;
• не пользоваться косметикой 48 часов перед операцией;
• накануне не пить алкогольные напитки;
• быть в комфортной одежде;
• при себе иметь документы, пару сменной обуви, 1-2 пары темных очков.

3. Непосредственно оперативное вмешательство

Процесс коррекции предполагает:

• пациенту в горизонтальном положении проводят капельную анестезию, инструктируют и предупреждают о возможных ощущениях в ходе операции;
• Фиксируют веки специальной распоркой ( блефаростат). Моргание исключено.
• Фиксацию открытого глаза с помощью специальной линзы;
• 20-26 секундное воздействие лазера. 15 первых секунд сохраняется видимость всего окружающего, дальше – белый туман. В это время лазерным лучом формируется лентикула;
• разрез 2-4 мм, позволяющий удалить лентикулу при помощи пинцета;
• расправление роговицы для предотвращения образования складок, ухудшающих зрение и ведущих к дополнительной коррекции.

Затем 10 минут отдыха с закрытыми глазами и можно покидать клинику. Но от 2 до 4 часов сохраняются неприятные ощущения в виде жжения, присутствия соринки в глазу, текут слезы. Все это проходит уже на следующий день.

На период от 3 до 4 недель назначают капли антибактериального и противовоспалительного действия, протекторы тканей.

Потеря (срыв) вакуума

При технологии ReLEx SMILE «присасывательная» сила вакуума и площадь контакта небольшая. С одной стороны, это приводит к минимальному воздействию на глаз пациента (в т.ч. не вызывает в последующем развитие «синдрома сухого глаза» или ССГ), с другой – если пациент не будет точно смотреть на горящий огонек и решит отвести глаз в сторону, то произойдет потеря контакта и лазер автоматически остановит процесс.

Рис. 1 Процесс «докинга» -«присасывания» конуса к роговице глаза

Что делать?

Все зависит от того, на каком этапе произошел срыв вакуума. Возможны варианты:

1. Продолжение операции после повторной установки конуса по технологии СМАЙЛ.
2. Переход на коррекцию по методике Circle (с формированием клапана).

Биомеханичекие свойства роговицы человека

В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали при помощи фемтосекундной лазерной LASIK (FSLASIK), роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракцией лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы -10,00 D и -0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (FS-LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 секунд) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.
При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше. Размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181 ± 31 кПа после SMILE и 177 ± 26 кПа и после FS-LASIK после релаксации.
Выводы: по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как FS-LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности, при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.Мой комментарий

Так что лучше при миопии?

1. Операции ФРК, femtoLASIK и SMILE не лучше и не хуже друг друга, каждая имеет свою область применения. ФРК логично использовать как метод докоррекции и для специальных медицинских целей. Для первичной коррекции не стоит рассматривать. FemtoLASIK можно сделать в случае, если нет технологической или финансовой возможности сделать SMILE, а толщина и форма роговицы позволяют отрезать крышку. ReLEx SMILE — самая щадящая операция, операция выбора при миопии и/или миопическом астигматизме. Она сочетает преимущества двух технологий-предшественниц – FemtoLASIKа и ФРК, но лишена их недостатков.
2. ФРК-метод (транс-ФРК) уничтожает наружный эпителий глаза, боуменову мембрану и верхние (наиболее прочные) слои роговицы. В минусах – нарушение иннервации (и сухость глаза), помутнения при образовании псевдобоуменовой мембраны, средние риски кератоэктазии (выпячивания роговицы). В плюсах – возможность проводить эту операцию несколько раз. ФРК сертифицировано во многих странах для активного спорта.
   Короче, крута для тех, кто любит oldstyle-технологии — готов сменить новый Мерседес на старую Волгу ГАЗ-21.
3. FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.
4. SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.
5. Лазерные методы коррекции зрения — это не единственно возможные методы хирургической коррекции зрения: можно встраивать в глаз линзы, в роговицу — сегменты или делать замену собственного хрусталика на искусственный с новыми оптическими свойствами (подробнее тут).
6. Коррекция зрения – в большинстве случаев делается из-за желания улучшить качество жизни, редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на ее проведение. Делать коррекцию зрения или носить очки/контактные линзы – решать вам, но в любом случае чтобы выбрать правильный вариант нужно быть информационно подкованным.

Оценка прозрачности роговицы

58 глаз с близорукостью от 33 пациентов, прошедших SMILE, сравнивали с 58 глазами 33 пациентов, прошедших FS-LASIK. Все процедуры были выполнены с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL 80. Результат оценивали по 3 оптически значимым концентрическим радиальным зонам (0-2 мм, 2-6 мм и 0-6 мм) вокруг верхушки роговицы и на 3 разных анатомических роговичных слоях (переднем, центральном и заднем).
После SMILE общий все слои роговицы в радиальном кольце 0-6 мм не показали значительных изменений по сравнению с предоперационными значениями. После FS-LASIK общий результат был значительно снижен. Через 3 месяца после операции результаты выровнялись — не было статистически значимых различий между двумя группами из всех исследованных кольцевых пространств.
Перевожу результат: помутнений при SMILE не остаётся сразу, а помутнения при femtoLASIK-методах почти полностью исчезают за 3 месяца.Мой комментарий:Хейз после ФРКРубцы роговицы после радиальной кератотомии

Уважаемые пациенты!

Клиника «Я ВИЖУ» продолжает работать в полном соответствии с действующими требованиями Роспотребнадзора и распоряжениями Главного санитарного врача по Санкт-Петербургу.

В связи с ухудшением эпидемиологической обстановки и увеличением числа пациентов с бессимптомным протеканием COVID-19 мы усилили меры предосторожности и благодарны нашим пациентам за то, что вы вместе с нами следуете правилам посещения нашей клиники, позволяющим сдержать распространение пандемии.

С 25 ноября 2020 года в клинике «Я ВИЖУ» вводятся следующие правила посещения:

1. У нас установлен обязательный масочный режим для всех пациентов и сопровождающих. 

2. Для соблюдения социальной дистанции просим приходить на прием и операции без сопровождающих. Исключение: несовершеннолетние пациенты и пациенты с ограниченными возможностями.

3. Приезжать в клинику просим не ранее, чем за 10 минут до назначенного времени.

4. При входе в клинику надевать бахилы и обрабатывать руки санитайзером.

5. При наличии повышенной температуры, симптомов ОРВИ следует отказаться от посещения клиники.

SMILE против ФРК по шкале остроты зрения

Выборка 120 глаз от 60 пациентов (34 женщины, 26 мужчин), подвергшихся двусторонней коррекции миопии слабой степени (до 4 диоптрий) либо с помощью ReLEx SMILE, либо с помощью ФРК. Острота зрения, контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка регистрировались до операции и сравнивались после операции. Через 3 месяца после операции было проведено сравнение.
Результаты: через 3 месяца группа SMILE показывала значительно лучшую остроту зрения по сравнению с группой ФРК. Послеоперационный сферический эквивалент был сопоставим в обеих группах (SMILE = -0,15 ± 0,19 D, ФРК = -0,14 ± 0,23 D, p = 0,72). Однако предсказуемость SE (сфероэквивалент) была лучше в группе SMILE — 97% глаз в пределах ± 0,05 D по сравнению с 93% глаз в группе ФРК.
Общие аберрации высшего порядка были значительно выше в группе ФРК по сравнению с группой SMILE. Группа SMILE продемонстрировала немного лучшую контрастную чувствительность. Четыре глаза из группы ФРК потеряли одну линию остроты зрения из-за размытия в глазах.
И SMILE, и ФРК эффективны для коррекции миопии низкой степени. Тем не менее, процедура SMILE предлагала более совершенное качество зрения и лучшую удовлетворенность пациентов из-за большего послеоперационного комфорта и более низкой индукции аберраций через 3 месяца.Мой комментарий:

Методы коррекции зрения

В целом, в медицине применяются следующие виды коррекции остроты зрения:

• Очковая коррекция — это все виды очков, позволяющие повысить остроту или улучшить качество зрения пациента. Сейчас применяется множество материалов и фильтров, используемых для изготовления очковых стекол. 
• Контактная коррекция — контактной коррекцией называют исправление зрения с помощью контактных линз, которые располагаются непосредственно на поверхности глаз. 
• Хирургическая коррекция — к хирургической коррекции зрения относятся все оперативные вмешательства, которые в итоге помогут пациенту лучше видеть. Чаще всего такие манипуляции необходимы при различных заболеваниях. 
• Лазерная коррекция зрения — отличается от обычной хирургии тем, что здесь не происходит непосредственного контакта каких-либо инструментов с глазом. Все манипуляции выполняются с помощью направленного луча лазера. В лазерной коррекции зрения наиболее распространены три типа— фоторефракционнаякератэктомия (ФРК), LASIK и ReLEx SMILE. Их основное различие в методике и области применения инструментов:

Принципы ФРК и LASIK,по сути, не являются конкурирующими, даже взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК принято и целесообразнее выполнять операции по коррекции миопии и сложного астигматизма, связанного с близорукостью, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий, то есть LASIK.

Определяемся с терминами

SMILE15принцип операцииздесьТак выполняется ReLEx SMILEFLEX femtoLASIK«СУПЕР-ЛАСИК»LASIKEpi-LASIKРЭИК (REIK)Схема LASIK/femtoLASIKФРКИз минусов – «выпаривается» огромная (πR2 – площадь круга!) поверхность роговицы, важно, что уничтожаются самые прочные поверхностные слои, выпаривается пограничная боуменова мембрана, ткани выпаривается ровно столько же, сколько при LASIK, возможно рубцевание с появлением стойких помутнений – хейза.LASEKэпи-LASEKтрансэпителиальная ФРКТранс-ФРКА сам метод, увы, никак новым не назовешь.eLASICТак выглядит ФРКReLEx SMILEздесь