Прием у психотерапевта: как проходит, правила поведения на приеме

Что такое совместная консультация психиатра и психолога?

Это то, к чему стремится большинство прогрессивных специалистов в пси-области во всем мире. К сожалению, далеко не всегда получается психиатрам и психологам найти общий язык, найти консенсус, потому что это, как вы уже поняли, абсолютно разные люди, с разных планет, которые по разному думают и видят людей. Поэтому почти все попытки профессионального взаимодействия, к сожалению оказываются недолговечными, часто заканчиваются разрывом и в конечном итоге психиатры идут в свою берлогу, психологи в свою и только изредка перекидывают друг другу пациентов. И, конечно, это не всегда идет на пользу пациентам.

В 2015 году мы задумали реализовать нашу мечту и объединить специалистов двух разных направлений в психотерапевтическом центре “Альтер”. И у нас получилось! В конечном итоге за эти годы выработались очень хорошие связи, очень интересные взаимодействия, наши психиатры и психологи образовали профессиональные дуэты и работают на первичном приеме всегда вдвоем.

Пациент, приходя на прием, садится за один стол с такой парой специалистов и начинает общаться с ними одновременно. Каждый из них задает свои вопросы. После такого общения, специалисты оставляют пациента на несколько минут одного в кабинете за чашечкой кофе, а сами уходят в соседнюю комнату, обсуждают услышанное и возвращаются чтобы сообщить свое суждение. Врач сообщает свое диагностическое заключение, психолог говорит о своем психологическом видении сложившейся в вашей жизни ситуации. И пациент пришедший первый раз на прием в конечном итоге получает самую главную для себя информацию: что с ним происходит.

Если пациент психически здоров, но проблема все равно существует, то психолог берет бразды правления в свои руки и тогда человек понимает, что лечиться у врача ему не надо и спокойно продолжает работать с психологом или с психоаналитиком.

Если врач понимает, что пациент тяжело болен и медицинская помощь ему сейчас нужна с явным доминированием, тогда этим пациентом в дальнейшем начинает заниматься врач-психиатр, он назначает с первого же приема лекарства и предлагает варианты динамического наблюдения в амбулаторном или в полустационарном, а иногда и в стационарном режиме.

Либо, что чаще всего бывает, и психиатр, и психолог находят что то свое и предлагают терапию в параллельном режиме. Психиатр встречается с пациентом как врач, контролируя его лекарственную терапию, оценивая состояние его здоровья, а психолог проводит с ним свои сессии, решая остальные задачи.

В эффективности и практических преимуществах такого союза мы убедились на многолетнем опыте. Именно в этом тандеме работы двух разных специалистов, эффективность оказанной помощи для пациента удваивается, если не утраивается и мы значительно быстрее приходим к желанному результату. 

Психотерапевт обвиняет вас в проблемах или обесценивает их масштаб

Если ваш психотерапевт говорит, что вы — причина всех жизненных невзгод, то следует прекратить приём и сменить специалиста. Услышать подобное можно от бабушки у подъезда, но никак не от психотерапевта с большим опытом работы. Это говорит о полном непонимании того, как устроена психика человека и как обвинение может ранить его душу. Если психологу действительно покажется, что вы как-то себе вредите, то он подберёт правильные слова и объяснит, что делать, не обвиняя вас.

Также вы не должны слышать от терапевта, что ваши проблемы — ерунда. Любой человек имеет право обратиться к психотерапевту с какой угодно проблемой, если она мешает получать от жизни удовольствие. И задача специалиста — найти способ эту проблему решить. Психотерапия не только лечит тревожное расстройство или депрессию, но и помогает легче справляться с жизненными неурядицами вроде развода или потери работы. Не бывает слишком маленьких проблем — если они вас тревожат, вы можете обратиться за помощью.

Не готовы обратиться к психотерапевту — есть бесплатные курсы, чтобы узнать себя получше

Обложка: кадр из сериала «Два с половиной человека»

Методы и техники работы

Психотерапия — это работа с клиентом с целью изменения его текущей ситуации и состояния с помощью специальных техник и упражнений. При этом методы и способы оказания помощи у психолога и психотерапевта могут быть очень похожи, а иногда и идентичны. Как правило, помимо классического вузовского образования и те, и другие проходят дополнительную подготовку в русле одного из психотерапевтических подходов. Обычно это длительные курсы (продолжающиеся не по одному году), предполагающие как обучение конкретным техникам и методам работы, так личную терапию, и работу под супервизией.

Такое дополнительное образование обычно лежит в русле одного из психотерапевтических подходов и включает в себя обязательное освоение определенных теорий, необходимых для анализа существующей у клиента ситуации, причин его трудностей, поиска путей выхода из сложившегося положения. Часть обучения — особые группы, где специалисты на практике (буквально друг на друге под руководством более опытного коллеги) осваивают методы, помогающие изменить себя и свою жизнь.

Обязательным и для психологов, и для психотерапевтов является прохождение длительной (не мене года) личной терапии. В этом случае специалист сам выступает в роли клиента, что позволяет решить сразу несколько задач. Во-первых, это помогает человеку досконально исследовать себя, чтобы впоследствии не переносить свои проблемы на клиентов. Во-вторых, опыт клиентского пути позволяет лучше осознавать как именно и за счет чего происходят изменения, а впоследствии — лучше понимать клиента и эффективнее оказывать помощь.

Супервизией называется консультирование с анализом работы психотерапевта или психолога более опытным коллегой. Такие встречи позволяет специалисту лучше понимать свои действия и поведение в ходе оказания помощи. При этом клиенты могут не опасаться за нарушение тайны консультирования, основное направление проработки – личность самого терапевта. В ходе таких встреч специалист научается видеть сильные и слабые стороны своей профессиональной деятельности. Хорошие специалисты совершенствуют свою психотерапевтическую работу всю жизнь, вкладывая в поддержание и повышение качества своих услуг и деньги, и время.

Направлений психотерапии множество: это и когнитивное, и экзистенциальное, и гештальт-терапия и некоторые другие. Как мы уже сказали, подготовка по любому направлению занимает не один год, поэтому даже если специалист обучался нескольким видам психотерапии, чаще всего у него есть приоритетный метод, которым он умеет лучше всего пользоваться.

Разбираться в подходах и направлениях тому, кто идет за помощью, совсем не обязательно, но вот спросить у специалиста есть ли у него опыт личной терапии и работы под супервизией — можно. Это – общепринятый мировой стандарт, которого придерживаются и психологи, психотерапевты, работающие в нашем Центре.

Именно сочетание базового образования, психотерапевтического направления, которое специалист считает для себя приоритетным, методов, используемых для изменения ситуации клиента, и собственно личности терапевта рождается индивидуальный стиль оказания помощи

И часто не так уж важно психолог это или психотерапевт, главное, чтобы этот человек мог найти с вами контакт и способствовал решению ваших трудностей. Но тут вступает еще один важный фактор

Что говорить на приеме

На приеме у психотерапевта нужно быть максимально открытыми, честными и естественными. Другими словами, не нужно чего-либо скрывать и утаивать, казаться и кем-то становиться. Наоборот, чем более естественными и открытыми вы будете, тем больше шансов у психотерапевта вам помочь. Таким образом, к приему у психотерапевта не нужно готовиться заранее.

Длиться прием около часа. За это время психотерапевт внимательно вас слушает, задает вопросы, чтобы оценить вашу проблему, проследить работу вашей высшей нервной системы, а затем выявить закономерности и основные причины развития неприятной ситуации.

Поскольку психотерапевт является врачом, то его основными способами решения проблем являются:

1. Медикаменты.
2. Нормализация режима дня.
3. Соблюдение диеты.
4. Психотерапия.

Все зависит от того, где была обнаружена причина проблем клиента. После первого приема психотерапевт уже выдает свои первые советы. Но на этом прием не заканчивается. Клиент должен еще несколько раз посетить психолога, что оговаривается индивидуально, для того, чтобы оценить динамику развития событий и изменить, если это необходимо, курс так называемого лечения, если предыдущие рекомендации не помогают.

Психотерапевт может проводить работу совместно с клиническим психологом или обычным психологом. Все рекомендации психотерапевта нужно соблюдать, поскольку они ориентированы исключительно на устранение причин проблем клиента.

«Психолог даст мне алгоритм действий, как поступать в жизни»

Обычно психолог не дает прямых указаний и директив. Как правило, он находится как бы вне ситуации и разбирается вместе с вами, почему вы среагировали именно так, а не иначе, что за эмоции у вас возникли. А также помогает научиться находить иные способы реагирования.

Более того, определенного алгори в принципе нет. Для каждого человека гармоничный способ существования свой, и, как правило, натягивать на себя чужую шкуру нет смысла.

Часто наши болезненные реакции связаны с детской или юношеской травмой, и иногда, будучи взрослыми и попав в схожую ситуацию, мы начинаем реагировать из детской части себя. Ваша задача — найти себя взрослого и научиться реагировать уже из взрослого состояния.

С.З.: «Психолог не будет давать директив, но в принципе он может рассказать о том, как что-то устроено в нашей психике

А иногда очень важно и то, что психолог просто скажет, что ваши реакции — это нормально, это вполне естественно. Но чаще всего психотерапевт будет делать акцент не на действиях и поступках, а на чувствах, переживаниях клиента

И это чувства, которые не принято проявлять в обществе, а кабинет психолога становится местом, где можно в безопасной обстановке прикоснуться к ним, не разрушая себя и отношения с близкими».

Другие рекомендации

Психотерапия — это тоже отношения. В первую очередь, конечно, предпринимаются меры по решению проблемы клиента. С другой стороны, консультация – это отношения человека с терапией и врачом. И чувства, и их проговаривание очень важны для сотрудничества и результата. Что должно насторожить: раздражает ли доктор? В каком ключе идет беседа? Уютно ли вы ощущаете себя на приеме?

И помните, немаловажную роль играют желания и чувства. Вопросы о них – самые главные.

Более того, клиент в любой момент может проверить, насколько хорошо получается у специалиста помочь ему и есть ли эффект от приема врача-психотерапевта. Если консультация не нравится или причиняет боль, всегда можно встать и уйти.

Каждому человеку следует знать, как проходит прием у психотерапевта, чем отличается этот специалист от психолога и психиатра, какова сфера компетенции психотерапевта. А также о признаках, свидетельствующих о необходимости посетить врача, как правильно выбрать специалиста, как можно отличить его от обманщика и так далее. Самое главное — помнить, что посетить консультанта — это не стыдно и не страшно, а психическое здоровье – самое ценное.

Ничто не помогает справиться со стрессом

Даже личности с сильной психикой могут испытывать депрессивные настроения, но они умеют справляться с ними самостоятельно или с помощью окружения. И если ты до появления у тебя длительных негативных эмоций справлялся с ними своими силами, с помощью друзей или статей из нашего журнала, а сейчас всё перестало помогать, и состояние становится только хуже — это весомая причина посетить психотерапевта.

Конечно, не стоит бежать в кабинет к врачу, сразу после того как тебе стало грустно. Но когда не помогают родные, друзья, спорт, компьютерные игры или другие занятия, которые хорошо снимают психологическую нагрузку, стоит сходить на консультацию. Особенно это касается тех случаев, когда большинство окружающих тебя людей начинает часто интересоваться состоянием твоего здоровья и тем, всё ли хорошо в твоей жизни.

Советы новичку (и не только)

Что еще нужно знать о приеме у психотерапевта? Как проходит консультация, уже было описано. Главное, о чем должен думать человек на приеме, — это о том, что консультация необходима для него, а не для врача. И основная задача клиента — это работа над собой. Способы облегчить эту задачу:

• Пробовать новое.
• Не бояться изменений: решения проблемы, новой жизни, превращения в сильного человека, которому больше не понадобится психотерапия.
• Терпение. Перемены наступают только тогда, когда человек к ним по-настоящему готов.
• Записи. Необходимо документировать мысли во время встреч, выводы и новую информацию (услышанную или осознанную самостоятельно).
• Значение обстановки. Важна каждая деталь: общая атмосфера, запахи, мебель и аксессуары, освещение.
• Просить объяснять то, что не понятно.
• Никаких шаблонов. Клиент может рассказывать свою историю так, как ему комфортно и хочется.
• Максимальное использование времени консультации.
• Свобода в разговорах и вопросах. Особенность подобных консультаций в том, что люди должны быть предельно искренними и поведать врачу все свои секреты.
• Нет страхам. Не стоит бояться осуждения, оценка клиента не является целью психотерапевта.

Первый прием всегда тестового характера. Дальше человек вправе отказаться от сотрудничества или продолжить психотерапию. Незачем спешить. В некоторых случаях врачи готовы сообщить о подробностях дальнейшей терапии в конце первой консультации, в других сам клиент задает терапевтический ритм

Очень важно, чтобы инициатива исходила от обоих участников. А также нужно помнить, что задача врача – не решить все за человека, а направить его по пути, который клиент должен будет пройти сам

Три способа самостоятельной реабилитации

Будьте готовы к неудачам

Чтобы, оказавшись в реальной жизни, не почувствовать разочарования, постигая новые техники улучшения своей жизни на психологических курсах, нужно в первую очередь осознавать, что пройденные занятия — это всегда специальные учебные условия. Достижения человека в группе трудно перенести в реальную жизнь и невозможно сразу применить на практике. Но готовность отмечать даже малейшие сдвиги в качестве вашей жизни и способность быть благодарными самому себе за желание идти к позитивным изменениям — это то, что даст силы пережить возвращение в обыденную жизнь.

Не спешите постичь все истины сразу

Если вы хотите записаться на несколько тренингов или посещаете их часто, следует помнить, что не все методики хорошо сочетаются между собой. Например, тренинг жесткой конфронтации будет «кусаться» с тренингом по эмпатии. Тренинги НЛП не сочетаются с активными тренингами личностного роста. А техники в тренингах осознанности будут противоположны тем, которые используют в трансовых тренингах.

Все это хорошо усваивается по отдельности. Причем помните: на встраивание новых привычек в жизнь необходимо время. И лучше постигать новые грани своей личности примерно через полгода после окончания предыдущих занятий. В противном случае вы рискуете «задушить» и «исковеркать» недавно приобретенные навыки, ведь они в вашем характере еще достаточно уязвимы. 

Не ставьте глобальные цели

Когда вы будете думать, что усилия для изменения своей жизни вам придется прилагать постоянно, вам станет страшно, и желание что-то менять пропадет. А вот если пообещаете себе, что по новым правилам вы попробуете пожить только три дня, то сами удивитесь, откуда у вас появятся силы преодолевать трудности. Три дня — это ведь совсем не страшно и их можно легко пережить. За эти три дня вы немного втянетесь, а мир вокруг станет по-новому реагировать на ваше измененное поведение. И когда вы увидите желаемый результат, то сможете договориться с собой прожить еще несколько дней по новым правилам, а потом еще и еще. Так будет гораздо легче втянуться.

Материал опубликован в газете «Вести» от 20 мая №087. Полный выпуск газеты «Вести» вы можете приобрести в местах распространения прессы или оформить онлайн-подписку.

Где можно пройти курсы профпереподготовки

В АНО «НИИДПО» реализуется более 30 программ переподготовки психологов, а также 70+ курсов повышения квалификации. Выбирайте свой вариант и не откладывайте практику!

Клиническая (медицинская) психология

1690 часов (14 мес.)

Квалификация: Клинический психолог

98000 руб. 88200 руб.

Отправить заявку

Подробнее о курсе

Практическая психология. Технологии оказания психологических услуг населению и организациям

1490 часов (12.5 мес.)

Квалификация: Практический психолог

72000 руб. 54000 руб.

Отправить заявку

Подробнее о курсе

Психологическое консультирование и психодиагностика

620 часов (5 мес.)

35000 руб. 28000 руб.

Отправить заявку

Подробнее о курсе

Психологическое консультирование. Организация эффективного консультативного взаимодействия

340 часов (3 мес.)

Квалификация: Психолог-консультант

23500 руб. 15700 руб.

Отправить заявку

Подробнее о курсе

Экспериментальная патопсихология: клиническая диагностика в практике психолога и экспертной деятельности

340 часов (3 мес.)

Квалификация: Патопсихолог

15600 руб. 12480 руб.

Отправить заявку

Подробнее о курсе

Детская психология. Практическая психологическая помощь детям и подросткам

340 часов (3 мес.)

Квалификация: Детский психолог

18500 руб. 13900 руб.

Отправить заявку

Подробнее о курсе

Спасибо! Ваша заявка отправлена

Наш специалист свяжется с Вами

Поделитесь этой новостью в социальной сети!

Симптомы ПРЛ

Первые признаки расстройства появляются обычно в юношеском возрасте, с годами статистика заболеваний снижается и почти у 50% пациентов состояние улучшается в течение десяти лет после появления первых симптомов. Случаев заболеваний среди женщин почти втрое больше, чем среди лиц мужского пола.

Краеугольный камень заболевания – нестабильное эмоциональное состояние, толчком к которому послужила чрезмерная реакция на внешние события, и торможение возврата к прежнему эмоциональному состоянию. Подверженность таким импульсивным переходам наблюдается у тех, кто склонен к резким сменам оценивания людей, от идеализирования к разочарованию. У пациентов с таким расстройством крайне интенсивна чувствительность, их может переполнять любовь, радость, они могут испытывают небывалый подъем, но в то же время их обуревают и негативные эмоции: гнев и тревожность, страх и вина. Интенсивность эмоций настолько велика, что происходит подмена реакций: пациенты сильно скорбят вместо обычной грусти, ощущают позор и принижение своего достоинства вместо неловкости, паникуют вместо небольшого волнения, доходят до умоисступления вместо негодования.

При пограничном расстройстве высок порог чувствительности к неудачному развитию событий, к получению отказа. Пытаясь избежать сильных негативных эмоций, люди, страдающие ПРЛ, наносят себе телесные повреждения, скрывают чувства. Невозможность контролировать свои реакции иногда приводит к суициду. Несмотря на кратковременные ощущения подъема и легкого веселья, наиболее интенсивно у больного проявляются гнев и удрученность, ярость и потерянность, сменяющие друг друга тревожные и депрессивные настроения.

Импульсивное поведение (злоупотребление алкоголем и/или психотропными веществами, чрезмерное поглощение пищи или нарушение режима питания, неконтролируемые траты денег, беспорядочные сексуальные связи, опасное вождение автомобиля, резкое увольнение, внезапное завершение отношений) отражает импульсивные эмоции – так человек стремится как можно скорее избавиться от сильнейшей душевной боли и от проблем, ее вызывающих. Но через какое-то время приходит боль от раскаяния, ощущение вины за свой поступок и, как ответ, стремление к новому импульсивному акту, чтобы облегчить новую боль. С течением времени такое поведение в некоторых случаях становится автоматической реакцией на боль от негативной эмоции.

Риск самоубийства при ПРЛ составляет до 10%. Есть доказанные данные, что мужчины подвержены большему (вдвое выше) риску покончить с собой, нежели женщины. Суицидальные наклонности и попытки самоубийства у пациентов с пограничным расстройством могут свидетельствовать об их убеждении, что таким образом они облегчат жизнь другим, что всем станет только лучше. Такие пациенты особенно чувствительны к тому, как к ним относятся люди: они чрезмерно рады и благодарны за хорошее к ним отношение и, наоборот, чересчур печальны или злятся, когда их обижают или подвергают критике. Диапазон чувств обширен и смена их происходит очень быстро. Бывает достаточно лишь вероятности того, что нужный человек может исчезнуть из жизни или что можно лишиться его уважения, и маятник чувств колеблется от любви к ненависти, от почитания к разочарованию. Подобные настроения вредят не только конкретным отношениям, они влияют на отношения в семье, в социуме, на самооценку.

При пограничном расстройстве есть склонность к восприятию мира как опасного места, полного злорадных людей. В то же время присутствует безграничная преданность в романтических отношениях, основанная на страхе. Этому способствуют неудовлетворенность партнером, конфликты в семье и физическое насилие, хронический стресс, нежелательные беременности

Защищаясь от интенсивных эмоций, вызванных болезненными жизненными событиями, сознание переключает внимание с этих событий или воспоминаний о них. Блокировка негативных эмоций временно облегчает импульсивные ощущения, но одновременно и притупляет обычные эмоции, отчего человек с пограничным расстройством теряет способность концентрироваться и реагировать естественным образом в повседневном режиме, что существенно усложняет его положение в социуме

Можно ли не отвечать на те вопросы, которые мне кажутся неловкими?

Вы точно имеете право не отвечать на неловкие вопросы. Главное здесь для меня — это говорить терапевту о своих переживаниях, прояснять с ним свои реакции. Сказать психологу, что вопрос для вас неловкий или неприятный

Это может быть очень важно для терапии, ведь за нежеланием отвечать может скрываться какая-то ваша история, которая до сих пор вызывает боль. Или возможность рассказать терапевту о том, что для вас приемлемо в работе, а что нет

Это поможет наладить более доверительные отношения, в которых работа будет эффективнее.

На консультациях всегда работают двое — и психолог, и клиент. Чем честнее в своих реакциях вы будете, тем интенсивнее будет работа. Даже если вы не хотите отвечать на вопросы, не хотите разговаривать с психологом и вообще он вас сегодня раздражает. Все это дает возможность исследовать новые стороны себя и своего взаимодействия с людьми, получить новый опыт и нести его из кабинета психолога в жизнь.

Постановление №377

В этом нормативном акте перечислены профессии с вредными и опасными для здоровья человека условиями, требующие повышенного внимания, ответственности, соблюдения особых мер предосторожности. Прохождения комиссии требуют следующие виды деятельности:

• высотные, электромонтажные работы, обслуживание котельных;
• бурение скважин, вахты на Севере, геологоразведка и метеостанции;
• машинисты, газоаварийные службы, транспорт;
• лесозаготовка и охрана;
• взрывоопасные и пожароопасные работы;
• штамповщики и токари, животноводы;
• пищевая промышленность и торговля, медицина;
• работа в учебных и детских дошкольных учреждениях;
• санитарно-бытовые услуги;
• тренера в бассейнах, персонал гостиниц, общежитий, санаториев;
• водопроводчики и лаборанты, работающие с наркотическими, психотропными и заразными веществами.

Этот список велик, найти специальность, подпадающую под ограничения, можно в любой сфере деятельности.

Результаты терапии

В ходе психотерапевтической работы человек осознаёт свои бессознательные установки и начинает контролировать поведение, у него появляется выбор. Например, он видит, чем вызвана его тревога, и она ослабевает.

В результате терапии:

• человек осознаёт все свои скрытые мотивы, которые могут толкать его на нежелательные поступки или негативно влиять на поведение;
• человек начинает ощущать непрерывность, логичность, взаимосвязанность событий в нашей жизни;
• повышается устойчивость к тревоге, ситуациям неопределённости, стрессам;
• требования к себе и окружающим становятся более реалистичными.

В итоге качество жизни человека улучшается. Если этого не происходит, возможно, работа с психологом по какой-то причине неэффективна.